急性肠梗阻的手术时机和方式(2)
3.1粘连性肠梗阻的手术时机和方式
急性肠梗阻病因构成尤以粘连性肠梗阻为突出,形成粘连的因素很多,由腹部手术后所致的粘连性肠梗阻占80%以上。在临床工作中如对本病重视不够,甚至麻痹大意,或处理不慎重,常能造成严重后果。本组154例粘连性肠梗阻(其中32例并有绞窄性肠梗阻),有腹腔手术史138例,并以腹腔化脓性手术如胃、肠道穿孔化脓、急性阑尾炎为主。钱礼等在分析粘连性肠梗阻中也指出胃肠道手术是肠梗阻最常见的发病诱因。这也表明如何降低术后急性肠梗阻的发生率是临床外科面临的一个重要课题。尽管不同患者对腹膜损伤的反应可能不同,如果术中积极采取某些措施,在一定程度上可以预防粘连性肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻多因粘连束带压迫肠管,或肠管小片状粘连牵拉成角,或黏着的襻发生扭转以及部分肠管紧密粘连成团使肠管折叠、变窄等所致。在粘连性肠梗阻中有10%~25%迟早会发生绞窄性肠梗阻,需加以足够的重视,以防发生严重的并发症。粘连性手术指征可简单归纳为已发生绞窄、有绞窄趋势和以非手术治疗无效三种,手术指征明确应尽早手术。粘连性肠梗阻依病变性质及粘连的程度不同而采取不同的手术方法。粘连性肠梗阻大多数有手术史,切口一般选择腹直肌切口或旁正中,最好不经原切口,而另作切口,以免损伤粘连于原切口下的肠管,也便于根据术中情况上下延长切口。进入腹腔后,当梗阻以上肠管极度扩张,影响探查及手术操作时,先行肠减压术,排出肠腔内容物,减少毒素的吸收,改善肠壁血液循环,同时可避免在探查时弄破肠壁的危险。粘连性肠梗阻多因原来有腹腔化脓性疾病手术史,且与腹壁、肠襻、系膜、大网膜以及周围组织器官有着不同程度的粘连。先找到梗阻原因,如为粘连束带压迫肠管,则切断束带而解除梗阻;如为成片的粘连使肠管成锐角或肠管狭窄,应仔细进行粘连松解;如术中发现肠坏死以及粘连成团的肠梗阻很难分离,如果强行分离,易引起肠系膜的严重损伤或肠瘘修补及缝合后可能产生狭窄时,应行肠切除术 ......
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急性肠梗阻病因构成尤以粘连性肠梗阻为突出,形成粘连的因素很多,由腹部手术后所致的粘连性肠梗阻占80%以上。在临床工作中如对本病重视不够,甚至麻痹大意,或处理不慎重,常能造成严重后果。本组154例粘连性肠梗阻(其中32例并有绞窄性肠梗阻),有腹腔手术史138例,并以腹腔化脓性手术如胃、肠道穿孔化脓、急性阑尾炎为主。钱礼等在分析粘连性肠梗阻中也指出胃肠道手术是肠梗阻最常见的发病诱因。这也表明如何降低术后急性肠梗阻的发生率是临床外科面临的一个重要课题。尽管不同患者对腹膜损伤的反应可能不同,如果术中积极采取某些措施,在一定程度上可以预防粘连性肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻多因粘连束带压迫肠管,或肠管小片状粘连牵拉成角,或黏着的襻发生扭转以及部分肠管紧密粘连成团使肠管折叠、变窄等所致。在粘连性肠梗阻中有10%~25%迟早会发生绞窄性肠梗阻,需加以足够的重视,以防发生严重的并发症。粘连性手术指征可简单归纳为已发生绞窄、有绞窄趋势和以非手术治疗无效三种,手术指征明确应尽早手术。粘连性肠梗阻依病变性质及粘连的程度不同而采取不同的手术方法。粘连性肠梗阻大多数有手术史,切口一般选择腹直肌切口或旁正中,最好不经原切口,而另作切口,以免损伤粘连于原切口下的肠管,也便于根据术中情况上下延长切口。进入腹腔后,当梗阻以上肠管极度扩张,影响探查及手术操作时,先行肠减压术,排出肠腔内容物,减少毒素的吸收,改善肠壁血液循环,同时可避免在探查时弄破肠壁的危险。粘连性肠梗阻多因原来有腹腔化脓性疾病手术史,且与腹壁、肠襻、系膜、大网膜以及周围组织器官有着不同程度的粘连。先找到梗阻原因,如为粘连束带压迫肠管,则切断束带而解除梗阻;如为成片的粘连使肠管成锐角或肠管狭窄,应仔细进行粘连松解;如术中发现肠坏死以及粘连成团的肠梗阻很难分离,如果强行分离,易引起肠系膜的严重损伤或肠瘘修补及缝合后可能产生狭窄时,应行肠切除术 ......
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