3 讨论

    1977年Kelly首次报道了持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP),并下了定义。PEP是指异位妊娠行保守治疗后,β-HCG滴度不下降或反而上升,其特点为仍有滋养细胞存活,阴道有不规则出血,可继续腹腔内出血,严重者可危及生命[1]。

    近年来,随着社会经济的发展,性行为的开放,性传播疾病发生率的增加,异位妊娠发生率也逐渐上升。随着医疗技术水平的不断增高,腹腔镜得到了快速发展,由于创伤小、恢复快、腹部伤口瘢痕不明显,越来越被年轻女性所接受。异位妊娠在未婚年轻女性中发生率的增高,人们对生活质量要求的提高,既往异位妊娠的开腹手术和输卵管切除术逐渐被腹腔镜保守性手术所取代,而PEP的发生率也相应增高。据报道PEP的发生率在经腹手术为3%～5%,而经腹腔镜手术为5%～20%[2]。PEP的发生不仅增加了患者的病死率,增加了患者的经济负担和精神身体创伤,也增加了医患之间的纠纷。

    腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠,预防PEP的发生,术中需注意如下几点:①输卵管妊娠要注重病灶近子宫侧的处理;②绒毛尽量装入标本袋后取出,以免种植;③绒毛取出后充分冲洗病灶部位,术毕充分冲洗盆腹腔;④MTX注入病灶基底,输卵管妊娠注入病灶部位浆肌层 ......