螺旋CT诊断新生儿缺血缺氧性脑病在市级医院中的应用
[摘要] 目的:探讨螺旋CT在市级医院诊治新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)中的应用。方法:回顾性分析100例HIE患儿的螺旋CT表现,并结合临床表现进行分度。结果:本组轻度HIE共26例,占26%,其中,合并少量蛛网膜下腔出血9例,硬膜下出血3例;中度HIE共41例,占41%,其中,合并蛛网膜下腔出血11例,小脑出血2例,硬膜下血肿4例;重度HIE共33例,占33%,其中,合并蛛网膜下腔出血19例,脑室出血5例,硬膜下血肿6例,脑实质内出血2例。结论:螺旋CT对于市级医院HIE的早期诊断、疗效评估、降低病残率和避免相应医疗纠纷等有重要的应用价值。
[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病;市级医院;螺旋CT
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-162-02
新生儿缺血缺氧性脑病(neonatal hypoxia-ischemic ence -phalopathy,HIE)是指围生期内各种因素引发新生儿脑血流灌注不足和低血氧引起的脑组织损害,是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。随着我国农村人口城市化进程的深入和外来务工人员的不断涌入,市级医院儿科中本病病例巨增,而CT特别是已经在市级医院中普及的螺旋CT不但有助于HIE的明确诊断,同时在指导临床治疗和评估预后中起到不可替代的作用。本文回顾性分析我院2009年1～3月临床和CT确诊的HIE患儿共100例,探讨螺旋CT诊断HIE在市级医院中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析我院2009年1～3月经CT检查并结合临床表现确诊为HIE的患儿共100例,其中,男58例,女42例;年龄2 h～30 d。临床表现多有嗜睡、反应差、肌张力改变及原始反射减弱或消失等。CT使用我院日立Pronto型螺旋CT,层厚7 mm,层距7 mm,扫描时间1 s,采取患儿熟睡或者口服水合氯醛的方法制动。CT图像经由科室2位主任医师分别阅片后汇总结果。
1.2 HIE分度
根据相应文献并结合临床实践,将HIE按照如下标准进行分度,①轻度:脑实质内散在显示的局限性低密度影,与周围正常脑组织分界清楚,分布于≤2个脑叶,多见于额叶,其次为顶叶和枕叶的白质区;脑室、脑池、脑沟正常;个别病例伴有蛛网膜下腔出血和(或)少量硬膜下出血,典型特征为围绕于侧脑室前角、后角、三角区外侧的白质区域内面积不等、非对称的斑片状低密度影。本组共26例,占26%,其中,合并少量蛛网膜下腔出血9例,硬膜下出血3例。②中度:前述低密度影的分布超过2个脑叶,但不累及全部脑叶。常见于大脑半球的额、顶叶,病变区域灰白质分界不清,可伴有邻近脑池、脑沟变窄或消失,侧脑室对应部位可受压变窄。本组共41例,占41%,其中,合并蛛网膜下腔出血11例,小脑出血2例,硬膜下血肿4例。③重度:大脑半球弥漫性低密度影,灰、白质界限消失;但基底节、小脑区尚有正常密度;侧脑室受压变窄;部分第三脑室变窄,幕上脑池、脑沟变窄或消失。常合并颅内出血。本组共33例,占33%,其中,合并蛛网膜下腔出血19例,脑室出血5例,硬膜下血肿6例,脑实质内出血2例。 2结果
本组轻度HIE 26例,占26%,其中,合并少量蛛网膜下腔出血9例,硬膜下出血3例;中度HIE 41例,占41%,其中,合并蛛网膜下腔出血11例,小脑出血2例,硬膜下血肿4例;重度HIE 33例,占33%,其中,合并蛛网膜下腔出血19例,脑室出血5例,硬膜下血肿6例,脑实质内出血2例。
3 讨论
3.1 HIE发病的病理生理机制及分度依据
新生儿大脑是其体内代谢最旺盛的器官。大脑耗氧量占全身耗氧量的一半,其生理活动的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来,两者都需要通过正常的血液循环不断供应。若各种原因导致大脑出现缺血低氧状态,机体内会出现器官间的血液再分配以保证脑组织的供血,如果病因持续存在,这种代偿机制就会失去作用导致脑血流的灌注下降。此时出现第二次血流重新分布:供应大脑半球的血流量减少,以保证丘脑、脑干和小脑的血流灌注。低氧发生时,大脑细胞内的三羧酸循环发生障碍,能量的供应主要靠无氧酵解,而它的最终代谢产物二氧化碳和乳酸随之增多并堆积。若此时的血供情况仍未有效改善,必然会引起局部脑组织酸中毒产生细胞毒性水肿。同时血管通透性增加,细胞外液增多,从而导致脑细胞内部和组织间隙内液体增多,大脑肿胀。病情若进一步恶化,上述水肿加重的同时,血管内皮破坏,小血管损伤,管腔闭塞,进而引起脑组织完全缺血坏死及颅内出血,而上述改变又进一步加剧了缺血低氧状态,如此形成恶性循环,最终导致HIE的发生和发展。
轻度HIE时由于大脑的血流再分配,优先供应神经元细胞聚集的皮质区,使得白质区首先受到缺血低氧的影响,发生水肿,密度减低,表现为病变区灰、白质分界较正常时更加清晰,而病情发展至中度、血流再分配已不足以供应脑白质时,CT表现即显示白质区原有病变范围增大,灰质水肿导致密度下降,灰白质分界随之模糊,累及的脑叶增多。脑肿胀加重,占位效应开始显现。此时若大脑血氧供应仍得不到改善,则发展为重度HIE:灰白质界限消失且密度进一步减低,甚至低于脑干,小脑出现密度“反转”。上述各病理过程若同时累及脑血管内皮细胞则出现细小血管破裂,继发蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质出血。
3.2 市级医院HIE发病率升高的原因
随着我国改革开放的不断深入、经济的迅速发展、农村人口城市化进程的加速和外来务工人员的涌入,使得我国近年面临又一个城市人口生育高峰。而一些产妇,特别是上述流动人口中的产妇应有的产前检查多不完善或者从未做过产前检查,使得与HIE有关的产妇因素(如妊高症、糖尿病等)及胎儿因素(胎盘早剥、脐带绕颈等)没有得到及时有效的处理。同时,随着我国人民生活水平的普遍提高,胎儿普遍较以往发育大,分娩过程中若没有在正规医院经由有经验的医师、护士的正确护理和操作,新生儿分娩时产程延长、产伤以及新生儿窒息等事故时有发生。一旦出现HIE,患儿家属以及基层医院多采取向市级医院转诊的做法来进一步诊断治疗。上述诸多因素综合起来均导致了市级医院儿科HIE患儿激增。
3.3 螺旋CT在HIE诊断中的优势
随着螺旋CT在市级医院中的普及,使得其在HIE诊治中的作用日益重要。①相对于B超,螺旋CT对颅脑结构的显示清晰、具体、全面,对于HIE的特征性表现脑白质水肿所出现的密度差异尤其敏感。②相对于MRI,螺旋CT成像时间短,扫描迅速,有助于消除患儿检查过程中的不自主运动对图像的干扰;同时节约了检查时间,可以做到随到随检,特别适合于HIE患儿的急诊检查。螺旋CT较常规非螺旋CT成像的辐射小,可以人为地适当降低扫描条件,加快扫描时间,结合图像后处理软件合理调整窗宽、窗位等,在保证成像效果的前提下尽可能地减小对胎儿的放射性损伤。CT检查价格较MRI低廉,从而在疾病初期诊断和治疗中以及复查过程中有效减少患者的经济负担。③螺旋CT图片清晰、直观,便于保存和对比,有利于评估疗效和有效避免医疗纠纷。
综上所述,当前在市级医院中,螺旋CT在HIE的早期诊断、指导临床、评估疗效中的优势明显,充分利用螺旋CT对于提高市级医院儿科HIE的诊治水平、降低HIE患儿的后遗症发生率和避免相关医疗纠纷有重要意义。
[参考文献]
[1]中华医学会儿科学会新生儿组.新生儿缺血缺氧性脑病的诊断依据和临床分度[J].中华儿科学杂志,1997,35(2):99-100.
[2]韩玉昆,许植之,虞人杰.新生儿缺血缺氧性脑病[M].北京:人民卫生出版社,2000:138-145.
[3]陈忠年,李静.围生儿缺氧的脑部病理变化:附五例报告[J].中华儿科学杂志,1989,27(1):4.
[4]李丽玖,虞人杰,汤泽中.新生儿缺氧缺血性脑病临床和CT征象特点[J].中国实用儿科杂志,1995,10(2):118-119.
[5]高海军.新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度与CT分度的关系分析[J].蚌埠医学院学报,2005,30(1):50-51.
[6]王继瑞,薛庆凡.新生儿缺氧缺血性脑病早期干预的护理体会[J].中国现代医生,2009,46(28):73-74.
(收稿日期:2009-11-25) (李 萌,宋 红)
[关键词] 新生儿缺血缺氧性脑病;市级医院;螺旋CT
[中图分类号] R445.3 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-162-02
新生儿缺血缺氧性脑病(neonatal hypoxia-ischemic ence -phalopathy,HIE)是指围生期内各种因素引发新生儿脑血流灌注不足和低血氧引起的脑组织损害,是导致儿童神经系统伤残的常见病因之一。随着我国农村人口城市化进程的深入和外来务工人员的不断涌入,市级医院儿科中本病病例巨增,而CT特别是已经在市级医院中普及的螺旋CT不但有助于HIE的明确诊断,同时在指导临床治疗和评估预后中起到不可替代的作用。本文回顾性分析我院2009年1～3月临床和CT确诊的HIE患儿共100例,探讨螺旋CT诊断HIE在市级医院中的应用。
1资料与方法
1.1一般资料
本文回顾性分析我院2009年1～3月经CT检查并结合临床表现确诊为HIE的患儿共100例,其中,男58例,女42例;年龄2 h～30 d。临床表现多有嗜睡、反应差、肌张力改变及原始反射减弱或消失等。CT使用我院日立Pronto型螺旋CT,层厚7 mm,层距7 mm,扫描时间1 s,采取患儿熟睡或者口服水合氯醛的方法制动。CT图像经由科室2位主任医师分别阅片后汇总结果。
1.2 HIE分度
根据相应文献并结合临床实践,将HIE按照如下标准进行分度,①轻度:脑实质内散在显示的局限性低密度影,与周围正常脑组织分界清楚,分布于≤2个脑叶,多见于额叶,其次为顶叶和枕叶的白质区;脑室、脑池、脑沟正常;个别病例伴有蛛网膜下腔出血和(或)少量硬膜下出血,典型特征为围绕于侧脑室前角、后角、三角区外侧的白质区域内面积不等、非对称的斑片状低密度影。本组共26例,占26%,其中,合并少量蛛网膜下腔出血9例,硬膜下出血3例。②中度:前述低密度影的分布超过2个脑叶,但不累及全部脑叶。常见于大脑半球的额、顶叶,病变区域灰白质分界不清,可伴有邻近脑池、脑沟变窄或消失,侧脑室对应部位可受压变窄。本组共41例,占41%,其中,合并蛛网膜下腔出血11例,小脑出血2例,硬膜下血肿4例。③重度:大脑半球弥漫性低密度影,灰、白质界限消失;但基底节、小脑区尚有正常密度;侧脑室受压变窄;部分第三脑室变窄,幕上脑池、脑沟变窄或消失。常合并颅内出血。本组共33例,占33%,其中,合并蛛网膜下腔出血19例,脑室出血5例,硬膜下血肿6例,脑实质内出血2例。 2结果
本组轻度HIE 26例,占26%,其中,合并少量蛛网膜下腔出血9例,硬膜下出血3例;中度HIE 41例,占41%,其中,合并蛛网膜下腔出血11例,小脑出血2例,硬膜下血肿4例;重度HIE 33例,占33%,其中,合并蛛网膜下腔出血19例,脑室出血5例,硬膜下血肿6例,脑实质内出血2例。
3 讨论
3.1 HIE发病的病理生理机制及分度依据
新生儿大脑是其体内代谢最旺盛的器官。大脑耗氧量占全身耗氧量的一半,其生理活动的能量来源几乎全部由葡萄糖氧化而来,两者都需要通过正常的血液循环不断供应。若各种原因导致大脑出现缺血低氧状态,机体内会出现器官间的血液再分配以保证脑组织的供血,如果病因持续存在,这种代偿机制就会失去作用导致脑血流的灌注下降。此时出现第二次血流重新分布:供应大脑半球的血流量减少,以保证丘脑、脑干和小脑的血流灌注。低氧发生时,大脑细胞内的三羧酸循环发生障碍,能量的供应主要靠无氧酵解,而它的最终代谢产物二氧化碳和乳酸随之增多并堆积。若此时的血供情况仍未有效改善,必然会引起局部脑组织酸中毒产生细胞毒性水肿。同时血管通透性增加,细胞外液增多,从而导致脑细胞内部和组织间隙内液体增多,大脑肿胀。病情若进一步恶化,上述水肿加重的同时,血管内皮破坏,小血管损伤,管腔闭塞,进而引起脑组织完全缺血坏死及颅内出血,而上述改变又进一步加剧了缺血低氧状态,如此形成恶性循环,最终导致HIE的发生和发展。
轻度HIE时由于大脑的血流再分配,优先供应神经元细胞聚集的皮质区,使得白质区首先受到缺血低氧的影响,发生水肿,密度减低,表现为病变区灰、白质分界较正常时更加清晰,而病情发展至中度、血流再分配已不足以供应脑白质时,CT表现即显示白质区原有病变范围增大,灰质水肿导致密度下降,灰白质分界随之模糊,累及的脑叶增多。脑肿胀加重,占位效应开始显现。此时若大脑血氧供应仍得不到改善,则发展为重度HIE:灰白质界限消失且密度进一步减低,甚至低于脑干,小脑出现密度“反转”。上述各病理过程若同时累及脑血管内皮细胞则出现细小血管破裂,继发蛛网膜下腔出血、脑室内出血和脑实质出血。
3.2 市级医院HIE发病率升高的原因
随着我国改革开放的不断深入、经济的迅速发展、农村人口城市化进程的加速和外来务工人员的涌入,使得我国近年面临又一个城市人口生育高峰。而一些产妇,特别是上述流动人口中的产妇应有的产前检查多不完善或者从未做过产前检查,使得与HIE有关的产妇因素(如妊高症、糖尿病等)及胎儿因素(胎盘早剥、脐带绕颈等)没有得到及时有效的处理。同时,随着我国人民生活水平的普遍提高,胎儿普遍较以往发育大,分娩过程中若没有在正规医院经由有经验的医师、护士的正确护理和操作,新生儿分娩时产程延长、产伤以及新生儿窒息等事故时有发生。一旦出现HIE,患儿家属以及基层医院多采取向市级医院转诊的做法来进一步诊断治疗。上述诸多因素综合起来均导致了市级医院儿科HIE患儿激增。
3.3 螺旋CT在HIE诊断中的优势
随着螺旋CT在市级医院中的普及,使得其在HIE诊治中的作用日益重要。①相对于B超,螺旋CT对颅脑结构的显示清晰、具体、全面,对于HIE的特征性表现脑白质水肿所出现的密度差异尤其敏感。②相对于MRI,螺旋CT成像时间短,扫描迅速,有助于消除患儿检查过程中的不自主运动对图像的干扰;同时节约了检查时间,可以做到随到随检,特别适合于HIE患儿的急诊检查。螺旋CT较常规非螺旋CT成像的辐射小,可以人为地适当降低扫描条件,加快扫描时间,结合图像后处理软件合理调整窗宽、窗位等,在保证成像效果的前提下尽可能地减小对胎儿的放射性损伤。CT检查价格较MRI低廉,从而在疾病初期诊断和治疗中以及复查过程中有效减少患者的经济负担。③螺旋CT图片清晰、直观,便于保存和对比,有利于评估疗效和有效避免医疗纠纷。
综上所述,当前在市级医院中,螺旋CT在HIE的早期诊断、指导临床、评估疗效中的优势明显,充分利用螺旋CT对于提高市级医院儿科HIE的诊治水平、降低HIE患儿的后遗症发生率和避免相关医疗纠纷有重要意义。
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(收稿日期:2009-11-25) (李 萌,宋 红)