细菌性肺炎患儿血清CRP\ESR\WBC的变化及临床意义(2)
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参见附件。
WBC计数及分类方法简便、快捷,目前仍被认为是鉴定细菌感染的传统和常规项目[9]。然而小儿WBC的基础差异较大,正常值范围较宽,而且升高不显著,只呈1倍至几倍增长。WBC总数易受年龄、运动、精神、体温、糖皮质激素及机体免疫功能强弱等多种因素影响。有些患儿本身白细胞基础值低,细菌感染时WBC总数也正常。刘靳波等[10]研究发现,细菌感染患儿CRP检测阳性率明显高于白细胞阳性率,白细胞正常并不能说明无细菌感染或预后良好。本研究中细菌性肺炎患儿白细胞增高的比例只有62.7%,远低于CRP的增高。同时部分患儿治疗过程中使用糖皮质激素,在病情恢复期WBC仍然升高。因此,WBC计数用于细菌性肺炎的诊断及疗效评价敏感性不够高,有一定的局限性。
ESR是指在一定条件下红细胞的沉降速度,与红细胞数量、表面积、直径、血红蛋白量和各种蛋白比例等有关,是对影响红细胞凝集的血纤维蛋白原水平和免疫球蛋白的间接测定,是缺乏特异性的炎症指标[11]。CRP变化范围在患者与健康人之间交叉较大,同时ESR还受到年龄、性别、贫血等因素的影响,因而影响对其结果的判断。急性炎症时血液中α1-抗胰蛋白酶、α1-巨球蛋白、CRP、转铁蛋白等急性反应时相物质增多,导致血沉增快,由于ESR增快继发于急性反应时相物质增多,它对急性炎症的反应较慢,一般2～3 d才开始升高,甚至经积极有效的治疗,ESR几周后仍不降至正常[8] ......
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