腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效比较(1)
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[摘要] 目的:比较腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法:将80例胃十二指肠溃疡穿孔患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各40例。比较两组患者围术期情况、并发症发生情况和术后使用镇痛剂情况。结果:腹腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间和住院时间明显少于开腹组(t值分别为6.427、5.888、8.559、4.166,均P<0.01);腹腔镜组患者术后切口感染率和术后镇痛次数明显低于开腹组(χ2值分别为11.429、28.475,均P<0.01)。结论:相对于开腹手术,经腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术具有更好的短期疗效,是一种安全有效的手术方法。
[关键词] 胃十二指肠溃疡穿孔;腹腔镜;开腹;修补
[中图分类号] R656.62[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)03(c)-039-03
Comparison of effects between laparoscopy and laparotomy for gastroduodenal ulcer perforation
FU Sanhui1, TIAN Haiqing2
(1.Department of Surgery, Nijiangkou Hospital of Heshan District of Yiyang City, Yiyang 413059, China; 2.Department of Surgery, the Central Hospital of Yiyang City, Yiyang413000, China)
[Abstract] Objective: To compare the efficacy of laparoscopy and laparotomy for gastroduodenal ulcer perforation. Methods: 80 cases of patients with gastroduodenal ulcer perforation were randomly divided into the laparoscopic group (40 cases) and laparotomy group (40 cases). The perioperative states, complication incidence and postoperative usage of the analgesic drug were compared between two groups. Results: The operative time, intraoperative blood loss, postoperative time of the recovery of intestinal peristalsis and hospital stay were significantly less in the laparoscopic repair group than in the laparotomy group (t=6.427, 5.888, 8.559 and 4.166 respectively, all P<0.01), and the rate for postoperative incision infection and frequency of postoperative usage of the analgesic drug were considerably lower (χ2=11.429 and 28.475, both P<0.01). Conclusion: Compared with the laparotomy, the laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation possesses the better short-term efficacy, and is a kind of safe and effective surgery method.
[Key words] Gastroduodenal ulcer perforation; Laparoscopy; Laparotomy; Repair
胃十二指肠溃疡穿孔是外科常见的急腹症,具有起病急、病情重、变化快的特点,若不及时手术治疗,患者可发生严重感染性休克而死亡。传统治疗方法包括非手术治疗、开腹穿孔修补术、高选择性迷走神经切断术和胃大部切除术。近年来,随着腹腔镜操作技术的不断提高,临床上应用腹腔镜进行胃十二指肠溃疡穿孔修补越来越多,腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术已取得了丰富的经验[1]。与开腹手术相比,腹腔镜溃疡穿孔修补术具有损伤少、痛苦小、住院时间短、伤口感染率低及病死率低等优点,但有关其手术时间长及优势不明显的争论亦有报道[2-3]。笔者对40例胃十二指肠溃疡穿孔患者行腹腔镜修补术,并与同期40例行开腹修补术的患者进行比较,旨在进一步探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的可行性和临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年8月～2009年8月入住我院的胃十二指肠溃疡穿孔患者80例,均有急性胃痛及不同程度的板状腹、压痛、反跳痛。腹膜炎体征在腹部2个象限以上,术前B超均提示有不同程度的腹腔积液,X线检查膈下均有游离气体。均在术中快速病理及术后胃镜检查得到确诊。其中,男68例,女12例;年龄20～81岁,平均(44.8±14.3)岁;十二指肠溃疡穿孔患者56例,胃溃疡穿孔24例,其中,有溃疡病史35例(43.8%),空腹穿孔38例(47.5%);穿孔距手术时间3～24 h;穿孔直径5～10 mm,平均(6.92±3.66) mm。将所有入选患者随机分为腹腔镜组和开腹组,各40例。手术均由同组医师完成,并接受相同的围术期治疗和护理。两组在年龄、性别、溃疡病史、穿孔时间、穿孔部位和穿孔直径等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
开腹组采用插管全麻,逐层进腹,直视下用4-0丝线缝合穿孔处。腹腔镜组患者采用插管全麻,脐下作10 mm弧形切口建立气腹,气腹压力12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),插入10 mm 30°腹腔镜,患者取头高足低15°～30°,直视下在左锁骨中线肋缘下放置 10 mm Trocar,右锁骨中线肋缘下5 mm Trocar,找到穿孔后,取活组织检查以排除癌性穿孔。用4-0丝线或可吸收丝线纵形修补溃疡穿孔1～3针,腔内打结,生物胶封堵缝合处,并用大网膜覆盖,用聚维酮碘液彻底冲洗腹腔。腹腔内放置引流管并于术后1～2 d拔除。术后禁饮食,持续胃肠减压及抗感染、制酸、营养支持等治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、并发症发生情况和术后使用镇痛剂情况。开腹组术中出血量为术中吸引器吸出血量与纱布渗血量之和(每一块边长20 cm的方块纱布全部渗透、用力仍挤不出时的出血量为30 ml)。腹腔镜组出血量为术中吸引器吸出的量。使用镇痛针1次或镇痛泵计为1次镇痛。切口感染以切口有脓性分泌物为准,肺部感染以有影像学资料或伴有咳嗽咳痰、体温>39℃、肺部有啰音为准。
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