味觉出汗综合征的防治(1)
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 味觉出汗综合征(Frey综合征)是腮腺手术后常见的并发症。腮腺区皮肤在进餐时出现血管扩张、潮红、出汗现象,其机制为迷走再生学说,其治疗有药物治疗、局部治疗、手术治疗,预防主要是术中放置间隔材料,皮瓣在腮腺创面上防止神经错联发生;如术中植入脱细胞真皮基质,屏障隔离副交感神经与支配皮肤神经间的错联。
[关键词] 腮腺肿瘤切除术;味觉出汗综合征;脱细胞真皮基质
[中图分类号] R739.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(b)-139-02
The prevention and cure of gustatory sweating syndrome
PAN Bin
(Department of Head-Neck, Liuzhou Tumor Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Liuzhou 545006, China)
[Abstract] Gustatory sweating syndrome (Frey syndrome) is a frequent complication after operation on parotid gland. Parotid region skin shows vasodilatation, flush and diaphoresis in meal. The mechanism is aberration-regenerate theory. The treatments include drug treatment, local treatment and operation treatment. The obviate is to put interval stuff in operation, skin flap can prevent nerves wrong to unite on parotid raw surface. It can barricade insulate the wrong unite of parasympathetic nerve and reign skin interneural if insert apo-cell subcuticula ground substance in operation.
[Key words] Parotid tumorectomy; Gustatory sweating syndrome; Apo-cell subcuticula ground substance
味觉出汗综合征(Frey综合征)是腮腺手术后常见的并发症,发病率较高,文献报道为10%～100%[1],目前尚无有效的疗法,正在探讨各种治疗方法,以解除患者术后并发症的困扰,减轻痛苦。对于味觉出汗综合征的发生机制,目前比较公认的是迷走再生学说[2]。外伤或手术切断了分布于腮腺的副交感神经纤维以及分布于汗腺及皮肤血管的交感神经纤维,切断的两组神经断端发生迷走或错向的交叉再生联合,建立了汗腺、皮肤血管与副交感神经间的新连结。即司唾液分泌的节后副交感神经纤维中,当受味觉刺激和咀嚼运动时,副交感神经兴奋,出现腮腺区皮肤出汗、发热或潮红。多发生于术后3～6个月,给许多患者的日常生活带来困扰和烦恼。Frey认为味觉出汗综合征系耳颞神经受损在该综合征发生中起重要作用。柳晓冰等[1]报道耳大神经受损也起一定的作用。故笔者就味觉出汗综合征作一探讨。
1味觉出汗综合征的治疗
味觉出汗综合征的治疗大致可分为药物治疗、局部封闭治疗和手术治疗。放射治疗因疗效时间短、副作用大、手术风险大而难以推广和开展[2]。
1.1 药物治疗
味觉出汗综合征尚无有效的治疗方法,一般采用抗胆碱能制剂,如3%毛果芸香碱软膏、20%氯化铝的酒精液和莨菪碱霜等局部涂布,仅有短期效果且不良反应大,如口干、眼干、视物模糊等[3]。
1.2肉毒素杆菌毒素局部注射预防味觉出汗综合征
有的学者用肉毒素杆菌毒素局部注射预防味觉出汗综合征效果较好,但平均有效期短,疗效不恒定[4-5]。药物治疗并发症多,存在局部皮肤敏感及药物依赖问题,所以患者不易接受。
1.3手术治疗
包括手术切除耳颞神经、鼓索神经、经颅行舌咽神经分离术[6],但手术难度大,风险高,且可能并发颅内并发症,患者不易接受。
1.4放射性治疗
放射性治疗使皮肤汗腺萎缩,可防治味觉出汗综合征,但放射剂量过大有致癌的危险[1],且过一段时间汗腺功能恢复时间长,易复发。因此,采用放射治疗味觉出汗综合征被认为是不可取的。
2 味觉出汗综合征的预防
根据味觉出汗综合征的发病机制,阻断副交感神经再生入汗腺是较为被认可的方法。即将间隔材料放置在分离后的皮瓣和暴露的腮腺组织之间作为屏障隔离节后副交感神经与支配皮肤神经之间的错联,可降低味觉出汗综合征的发生率。
2.1采用自体组织扦入副交感神经和皮肤汗腺神经隔离
采用自体组织扦入副交感神经和皮肤汗腺神经隔离是预防味觉出汗综合征的有效方法[7],包括颞肌筋膜、大腿阔筋膜、胸锁乳突肌瓣、颈筋膜及自体脂肪组织等。Komblat等[8]于1974年首次提出在术中扦入邻近组织瓣,并报道了以上方为蒂的胸锁乳突肌瓣转移法,肌瓣具有良好的血供,术后效果良好。Kim等[9]使用胸锁乳突肌联合颈阔肌、颈筋膜预防味觉出汗综合征。徐晓刚[10]报道在37例腮腺切除术中用胸锁乳突肌联合颈阔肌扦入能减少味觉出汗综合征的发生,并纠正了颌后凹术后畸形。
2.2手术预防味觉出汗综合征
李瑞平等[11]做了保留完整腮腺咬肌筋膜对预防味觉出汗综合征的观察,杨茂进[12]做了重建腮腺咬肌筋膜预防味觉出汗综合征的观察,柳晓冰等[1]采用腮腺肿瘤区域切除术保护耳颞神经,降低味觉出汗综合征的发生率,但上述手术方法自体组织转移手术创伤大,要开辟第二术区、组织及供区病变坏死,手术时间延长,增加患者的痛苦和手术时间。肿瘤区域切除[13]和筋膜完全覆盖则受病种的限制均未能取得较好的疗效,临床上受到一定的限制[14]。
2.3使用合成材料预防味觉出汗综合征
使用合成材料预防味觉出汗综合征虽取得了一定的效果,但亦有许多不足。Dulguerov等[15]用多聚四氯乙烯软组织片预防味觉出汗综合征。曲延刚等[16]对15例腮腺手术患者转入涤伦薄片(DPSF),术后疗效满意。生物合成材料来源充足、易得,容易固定成形,手术时间短,但也存在易感染、排异反应发生率高的缺点,且常有涎瘘、血肿等发生,故临床应用仍有困难。
2.4脱细胞真皮基质材料
脱细胞真皮基质材料在临床上开始应用后可较好地避免手术开辟第二术区,避免增加患者痛苦、手术风险和手术时间,也避免了易感染、排异反应发生率高的缺点以及涎瘘、血肿的发生。脱细胞真皮基质是采用组织工程学技术将异体或异种组织经一系列处理后去除可诱发宿主排异反应的细胞成分,保留了细胞外间质成分——真皮支架,这种无细胞真皮支架不仅可快速血管化,还为上皮细胞的定植和上皮化提供了天然平台。由于脱细胞真皮基质脱去了细胞成分,所以抗原性低,移植后不会排斥,可永久地存在于宿主体内,在烧伤、皮肤整形[17-18]、面部软组织及黏膜修复[19]中亦广泛开展。2001年,Govindaraj等[20]采用脱细胞真皮基质置于腮腺咬肌筋膜和残余腮腺组织之间,有效减少了味觉出汗综合征的发生。Sinha等[21]在10例患者中应用脱细胞真皮基质材料植入预防味觉出汗综合征取得明显疗效,且无排异反应发生。周晓萍等[22]认为脱细胞真皮基质材料是预防味觉出汗综合征的较好材料。田中刚等[23]用脱细胞真皮基质材料预防味觉出汗综合征获得较满意的效果,叶为民等[24]采用脱细胞真皮基质材料预防腮腺术后味觉出汗综合征64例,结果显示,未植入脱细胞真皮基质材料组味觉出汗综合征主观发生率为63.33%,客观发生率为80.00%;植入脱细胞真皮基质材料后主观发生率为3.33%,客观发生率为6.67%,表明脱细胞真皮基质材料是预防腮腺术后味觉出汗综合征的理想材料,同时显示脱细胞真皮基质材料还具有预防涎漏的作用。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。