影响慢性心力衰竭存活的重要的预测因子分析(2)
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心力衰竭患者常伴有各种电解质紊乱,既影响患者的治疗,又可促使病情恶化和产生各种合并症而死亡。心力衰竭时电解质改变的可能因素:①全身血流动力学、肾功能及体内内分泌的改变;②交感神经张力增高与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)活性增高的代偿机制对电解质的影响;③心力衰竭时使Na+-K+-ATP酶受抑制,使离子交换发生异常改变。同时,CHF几乎所有治疗药物均可导致电解质紊乱,袢利尿剂及噻嗪类可导致低钾血症、低钠血症和低血镁症,保钾利尿剂导致高钾血症,ACEI可引起高钾血症,尤其在肾功能不全的患者中,应当常规监测血清电解质和肾功能,电解质紊乱可使CHF患者的病情恶化,恶性心律失常发生率和病死率增加[1]。在电解质紊乱中,低钠血症是 CHF 患者最有说服力的死亡预测指标[2]。CHF的稀释性低钠血症是由于肾滤过不足、限钠而不限水使水相对过多,以及CHF常伴蛋白质负平衡使细胞内渗透压降低,导致细胞内水外移而细胞外钠内移[3],这些皆可加重心力衰竭和导致水肿,这种水肿又称难治性水肿[4],伴有稀释性低钠血症的心力衰竭是CHF的较重阶段[5]。肾功能恶化可能需要调整利尿剂、RAAS拮抗剂、地高辛或非心脏药物的剂量。发生低钠血症或贫血是疾病进展的征象,与预后不良相关。
肾衰竭是心力衰竭常见的伴发情况,肾功能的减退又与心力衰竭的发病率及死亡率相关 ......
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