对于OCT显示黄斑水肿≥450 μm,或视网膜出血较多,FFA检查显示大面积遮蔽荧光者,行玻璃体腔内注射TA治疗(在手术室无菌条件下,消毒、表面麻醉后,用一次性注射器抽取40 g/L的TA 0.1 ml于鼻下或颞下方角膜缘后4 mm处注入玻璃体腔,指测眼压,如果眼压过高,可进行前房穿刺放液。术后口服抗生素,局部应用妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液点眼,嘱患者保持头高位)。分别于术后第1、2、3、5、7、10、15、30、45、60、75、90天常规行视力、眼压、虹膜、瞳孔、眼底、OCT检查,术后30 d复查FFA,对于视力下降严重(<0.05 ),相对性瞳孔传导阻滞(RAPD)(+),眼底出血增多者应密切观察,仔细的裂隙灯检查,一旦发现瞳孔缘细小的新生血管,立即进行视网膜光凝治疗。

    1.3 疗效判定

    显效:视力增进3行以上,黄斑水肿消失或明显减轻,眼底出血和渗出吸收,FFA渗漏消失;有效:视力增进1～2行,黄斑水肿减轻,眼底出血和渗出部分吸收,FFA渗漏减轻;无效:视力无变化,黄斑水肿未改变,眼底出血、渗出,FFA渗漏不变或加重。

    2 结果

    多波长激光光凝治疗RVO患者17例(包括玻璃体腔内注射TA后随访过程中出现视盘、视网膜、虹膜新生血管者8例),视力均有不同程度提高,10例患者眼底出血、水肿明显吸收,黄斑水肿明显改善,NP区及视盘、视网膜、虹膜新生血管消退,血管渗漏消失;4例患者FFA检查仍显示有黄斑水肿、NP区及视网膜新生血管,给予补充光凝,最终病变区新生血管退缩,黄斑水肿消退或明显改善,血管渗漏消失;3例患者激光光凝治疗后仍出现玻璃体出血,1例通过药物治疗吸收,2例行玻璃体切割术+剥膜+激光光凝术,取得满意效果 ......