适应性支持通气和压力控制通气在重症创伤性湿肺通气策略中的比较(2)
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重症创伤性湿肺(STWL)是指各种原因造成闭合性或开放性胸部创伤而引起的肺损伤,临床上表现为药物无法纠正的低氧血症,如不及时治疗可导致重要脏器的不可逆损害,在急救中除治疗基础疾病外,适时提供机械通气进行呼吸支持治疗具有重要意义。2006年1月～2009年6月,我科对收治的78例重症创伤性湿肺患者进行随机分组,提供适应性压力支持(ASV)和压力控制通气(PCV)两种通气模式,以比较其临床效果,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组78例患者中,男57例,女21例;年龄26～74岁,平均(38.20±15.80)岁;创伤严重程度采用损伤定级-损伤严重评分(AIS-ISS)进行评估[1]。其中66例患者ISS≤(25.8±12.1)分。交通伤68例,高空坠落5例,挤压伤5例。3条以上肋骨骨折72例;合并血气胸76例,伴脑损伤53例,合并腹部损伤21例,伴创伤性窒息8例,合并长骨骨折34例。
患者入选标准[2]:①急性创伤;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);③正位胸片显示双肺均有斑片状阴影或(和)胸部CT显示肺创伤性改变;④动脉血氧饱和度(SaO2)≤80%。随机将78例患者分为ASV组40例,PCV组38例,各组间年龄、损伤程度、氧合指数差异均无统计学意义。
1.2 综合治疗
全部患者均行气管插管(70例)或气管切开(8例)。行床边心电、血压、血氧饱和度、呼吸、中心静脉压(CVP)监测,给予充分的镇静镇痛;血气胸者行胸腔闭式引流;胸腹反常运动者行胶布外固定或手术固定;合并其他脏器损伤者行相关手术或处理。
1.3 通气方法及监测
1.3.1 通气方法选用瑞典夏美顿呼吸机经气管插管或气管切口行机械通气。参数设置:①ASV组,每分钟通气百分数(MV,%),气道压报警上限[35~45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)],体重;②PCV组,呼吸频率12~18次/min,吸∶呼为1∶1~1∶2,压力限制预设为35~45 cm H2O,吸氧浓度为0 ......
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