当前位置: 首页 > 期刊 > 《医药产业资讯》 > 2010年第12期
编号:11898796
腹腔镜下肾切除术的手术配合

     [摘要] 目的:探讨腹腔镜下肾切除术的手术配合。方法:回顾分析我院1例腹腔镜下肾切除术的病例资料。结果:经术前术后充分准备与护理,患者手术顺利,术后无并发症。结论:医护密切的手术配合是腹腔镜下肾切除术成功的保证。

    [关键词] 腹腔镜;肾切除;超声刀

    [中图分类号] R692.4 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-247-02

    腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除手术可通过腹腔镜途径完成,而腹腔镜下腹膜后肾切除因其独特的优势更成为手术入路的首选。我院于2009年6月11日首次开展腹腔镜下肾及输尿管全切除术,疗效满意,现将手术配合体会介绍如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    患者,女,30岁。12年前曾因“左肾结石”,给予ESWL(体外冲击波碎石)治疗。于半年前再次出现疼痛症状,行ESWL后疼痛较前加重。术前诊断:左肾结石,重度肾积水,左输尿管结石,左输尿管积水,左肾功能严重受损,泌尿系感染。

    1.2方法

    气管插管全麻,取患侧在上卧位做腔镜下分离,平卧位取肾。首先,在腋中线髂骨上方二横指处选择第一个穿刺切口以气腹针注气,后作为腹腔镜第一导入孔,产生一定腔隙后,放入一个10 mm的戳卡,放入腹腔镜,再分别在腋前和腋后线作为第二、第三腹腔镜导入5 mm,10 mm的戳卡穿刺,进入腹膜后腔隙后,首先分离背侧,找到腰大肌,然后向前分离打开Gerota筋膜找到肾脏并游离。在肾下极水平分离找到输尿管,沿输尿管向上游离至肾盂,在肾门处将肾动静脉仔细分离出来,血管及输尿管用钛夹及hemolok夹重复钳闭后剪断,然后置引流管,关闭穿刺孔。转为平卧位取肾及输尿管。

    1.3术前准备

    1.3.1 术前访视

    术前一日巡回护士阅读病历了解病情及各项化验结果,访视患者,向患者介绍手术的优点、麻醉及与手术有关的注意事项,使患者了解进入手术室后及麻醉前患者应配合的注意事项,减轻患者的恐惧心理和家属的不安,以取得患者及家属的理解和配合[1-2]。

    1.3.2器械与物品准备

    1.3.2.1 一般器械包括腹腔镜下手术器械和开腹器械。除一次性物品外,所有能够高温高压的器械均需高温高压蒸汽灭菌。

    1.3.2.2 特殊器械腹腔镜监视器、气腹机、冷光源、电刀、负压吸引器,30°腹腔镜镜头,超声刀,单极电凝,钛夹钳,hemolok钳,10 mm戳卡2套,5 mm戳卡一套,转换器等。

    1.3.2.3 手术间的准备 术前一日将仪器推至患者头端的右侧,并检查仪器性能,以保证正常使用。准备体位架及体位垫。1.4术中配合

    1.4.1 巡回护士配合

    1.4.1.1器械准备将监视器摆放在手术床前,调整好角度,便于术者观看。用20G套管针建立一条外周静脉通道和一条中心静脉通道,在全身麻醉下实施导尿。

    1.4.1.2体位健侧卧位,患侧在上,肩垫垫于腋下,两腿之间垫一软垫,升高腰桥使患者处于最为舒适的功能位置,暴露术野。

    1.4.1.3 术中观察严密观察患者生命体征变化,密切观察手术进程,做好充分的中转开腹的应急准备。观察腹腔镜系统工作情况,随时解决发生的一切问题,排除一切障碍,使手术顺利进行。

    1.4.2 器械护士的配合

    1.4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台,1个为腹腔镜下手术使用,1个备中转开腹使用。与巡回护士常规清点器械和敷料。整理腹腔镜器械,检查器械是否处于功能状态,并将戳卡设为关闭状态,连接好超声刀,并做好测试,正常测试为70%~100%,超过100%为超负荷,及时提醒手术大夫使超声刀处于正常使用。

    1.4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处插入气腹针建立气腹,压力为16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),普通腹腔镜压力位14 mm Hg,于穿刺点作一个1.5 cm的切口,放入第一个10 mm 戳卡,再依次放入其余2个10 mm、5 mm的戳卡,放入腹腔镜进行探查,随时做好内镜的擦拭准备以保证其清晰度。

    1.4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀,左手使用腹腔镜分离钳分离肾周筋膜,游离肾下极,将肾周脂肪推开显露肾脏。游离肾下极输尿管,肾静脉和肾动脉,输尿管用钛夹夹闭,肾动、静脉用hemolok夹闭后剪断。器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。放入引流管,清点器械与敷料,放出残余的二氧化碳气,关闭穿刺切口。

    1.4.2.4 开腹取肾配合术中迅速改为平卧位,于肋缘下作纵行切口约13 cm,取出肾脏及输尿管。

    2体会

    腹膜后腹腔镜因具有创伤小、出血少、无腹腔污染、恢复快等特点[3-4]。手术要求精度高,医护配合要默契,技术操作要熟练。由于全麻气管插管、CO2气腹等因素的刺激,易引起患者血压、心率变化,注意观察腰部垫子是否垫好,保护好皮肤,避免接触金属防止电灼伤。腹腔镜手术依赖于仪器设备[5],器械护士要掌握每件器械名称、功能及正确安装与使用方法,以保证手术中器械的正确、及时传递,同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。腹腔镜器械均为贵重器械,所以要注意保养。手术结束后,要按照卫生部《消毒技术规范》认真清洗,妥善保管。

    [参考文献]

    [1]赵霞.住院病人护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.

    [2]赵希转.舒适护理在手术护理中的应用[J].中国当代医药,2009,16(12):106-107.

    [3]庞泓,李瑞平,王金林.去氨加压素在腹腔镜手术中的临床应用[J].中国当代医药,2009,16(7):64-65.

    [4]李娜,颜逢春,王明爽.后腹腔镜肾切除术的手术配合[J].吉林医学,2008,29(4)331-332.

    [5]谢喜梅,暴春英,李华彬.腹腔镜下腹膜后肾切除术的手术配合[J].中原医刊,2006(20):62.

    (收稿日期:2010-01-25)(卢亚利,冯兴宇)
    婵犵數鍎戠徊钘壝洪悩璇茬婵犻潧娲ら閬嶆煕濞戝崬鏋ゆい鈺冨厴閺屾稑鈽夐崡鐐差潾闁哄鏅滃Λ鍐蓟濞戞ǚ鏋庨煫鍥ㄦ尨閸嬫挻绂掔€n亞鍔﹀銈嗗坊閸嬫捇鏌涢悩宕囥€掓俊鍙夊姇閳规垿宕堕埞鐐亙闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犵劦妞ゆ帒顦悘锔筋殽閻愬樊鍎旀鐐叉喘椤㈡棃宕ㄩ鐐靛搸婵犵數鍋犻幓顏嗗緤閹灐娲箣閻樺吀绗夐梺鎸庣箓閹峰宕甸崼婢棃鏁傜粵瀣妼闂佸摜鍋為幐鎶藉蓟閺囥垹骞㈤柡鍥╁Т婵′粙鏌i姀鈺佺仩缂傚秴锕獮濠囨晸閻樿尙鐤€濡炪倖鎸鹃崑鐔哥閹扮増鈷戦柛锔诲帎閻熸噴娲Χ閸ヮ煈娼熼梺鍐叉惈閹冲氦绻氶梻浣呵归張顒傜矙閹烘鍊垫い鏂垮⒔绾惧ジ鏌¢崘銊モ偓绋挎毄濠电姭鎷冮崟鍨杹閻庢鍠栭悥鐓庣暦濮椻偓婵℃瓕顦抽柛鎾村灦缁绘稓鈧稒岣块惌濠偽旈悩鍙夋喐闁轰緡鍣i、鏇㈡晜閽樺鈧稑鈹戦敍鍕粶濠⒀呮櫕缁瑦绻濋崶銊у幐婵犮垼娉涢敃銈夊汲閺囩喐鍙忛柣鐔煎亰濡偓闂佽桨绀佺粔鎾偩濠靛绀冩い顓熷灣閹寸兘姊绘担绛嬪殐闁哥姵鎹囧畷婵婄疀濞戣鲸鏅g紓鍌欑劍宀e潡鍩㈤弮鍫熺厽闁瑰鍎戞笟娑㈡煕閺傚灝鏆i柡宀嬬節瀹曟帒顫濋鐘靛幀缂傚倷鐒﹂〃鍛此囬柆宥呯劦妞ゆ帒鍠氬ḿ鎰磼椤旇偐绠婚柨婵堝仱閺佸啴宕掑鍗炴憢闂佽崵濞€缂傛艾鈻嶉敐鍥╃煋闁割煈鍠撻埀顒佸笒椤繈顢橀悩顐n潔闂備線娼уú銈吤洪妸鈺佺劦妞ゆ帒鍋嗛弨鐗堢箾婢跺娲寸€规洏鍨芥俊鍫曞炊閵娿儺浼曢柣鐔哥矌婢ф鏁Δ鍜冪稏濠㈣埖鍔栭崑锝夋煕閵夘垰顩☉鎾瑰皺缁辨帗娼忛妸褏鐣奸梺褰掝棑婵炩偓闁诡喗绮撻幐濠冨緞婢跺瞼姊炬繝鐢靛仜椤曨厽鎱ㄦィ鍐ㄦ槬闁哄稁鍘奸崹鍌炴煏婵炵偓娅嗛柛瀣ㄥ妼闇夐柨婵嗘噹閺嗙喐淇婇姘卞ⅵ婵﹥妞介、鏇㈡晲閸℃瑦顓婚梻浣虹帛閹碱偆鎹㈠┑瀣祦閻庯綆鍠栫粻锝嗙節婵犲倸顏柟鏋姂濮婃椽骞愭惔锝傛闂佸搫鐗滈崜鐔风暦閻熸壋鍫柛鏇ㄥ弾濞村嫬顪冮妶鍡楃瑐闁绘帪绠撳鎶筋敂閸喓鍘遍梺鐟版惈缁夋潙鐣甸崱娑欑厓鐟滄粓宕滃顒夋僵闁靛ň鏅滈崑鍌炴煥閻斿搫孝閻熸瑱绠撻獮鏍箹椤撶偟浠紓浣插亾濠㈣泛鈯曡ぐ鎺戠闁稿繗鍋愬▓銈夋⒑缂佹ḿ绠栭柣鈺婂灠閻g兘鏁撻悩鑼槰闂佽偐鈷堥崜姘额敊閹达附鈷戦悹鍥b偓铏亖闂佸憡鏌ㄦ鎼佸煝閹捐绠i柣鎰綑椤庢挸鈹戦悩璇у伐闁哥噥鍨堕獮鍡涘磼濮n厼缍婇幃鈺呭箵閹烘繂濡锋繝鐢靛Л閸嬫捇鏌熷▓鍨灓缁鹃箖绠栭弻鐔衡偓鐢登瑰暩閻熸粎澧楅悡锟犲蓟濞戙垹绠抽柡鍌氱氨閺嬪懎鈹戦悙鍙夊櫣闂佸府绲炬穱濠囧箻椤旇姤娅㈤梺璺ㄥ櫐閹凤拷

   闂佽娴烽弫濠氬磻婵犲洤绐楅柡鍥╁枔閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙婵☆偅锕㈤弻娑㈠Ψ閵忊剝鐝栭悷婊冨簻閹凤拷  闂傚倷鑳舵灙缂佺粯顨呴埢宥夊即閵忕姵鐎梺缁樺姉閸庛倝宕曞畝鍕厽闁逛即娼ф晶顔姐亜鎼搭垱瀚�  闂備浇宕垫慨鏉懨洪妶鍥e亾濮樼厧鐏︽い銏$懇楠炲鏁冮埀顒傜矆閸曨垱鐓熸俊顖濐嚙缁茶崵绱撳蹇斿  闂傚倷鑳堕幊鎾诲触鐎n剙鍨濋幖娣妼绾惧ジ鏌曟繛鐐珔闁告濞婇弻鈩冨緞鐎n亞鍔稿┑鈽嗗灲閹凤拷