行气止痛\软坚散结法对男性精子质量及生育率的临床疗效观察
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[摘要] 目的: 研究行气止痛、软坚散结法对男性生育及精子质量的影响。方法:将1 229例男性不育患者随机分为橘核丸组和五子衍宗丸组,治疗后调查孕育人数和采用CASA检测精子各项参数,进行分析对比。结果:经治疗前后比较,橘核丸组的治愈率和临床治愈率均高于五子衍宗片组,橘核丸组、五子衍宗片组总有效率分别为91.68%、72.73%,经统计学检验有高度显著性差异(P<0.01)。同时还发现,橘核丸组对病患者精液液化时间、精子活力恢复和生育能力的改善明显优于五子衍宗片组。结论:行气止痛、软坚散结法在治疗男性不育症方面效果显著。
[关键词] 男性不育症;精子质量;橘核丸;CASA
[中图分类号] R247.1 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)05(a)-099-02
据WHO近年统计,全球共有8 000万对夫妇患有不育症,并以每年200万对的速度递增,其中约1/2为男性不育[1-2]。少、弱精子症是男科临床上的难治之症,西医疗效不佳,中医治疗各执其词、各有所长。近年,笔者运用古方橘核丸对男性生育及精子质量治疗1 229例进行了详尽的观察,现将结果总结如下:
1 对象与方法
1.1研究对象
全部病例来源于我院男科就诊患者,起止时间为2005年1月～2009年5月,观察完整病例1 229例,其中橘核丸组613例,五子衍宗片组616例。年龄23.5～48.5岁,病程2～15年,以1～5年为多;原发1 110例,继发119例;腮腺炎病史124例,精索静脉曲张史374例,结核史68例;死精子102例,少精子628例,无精子17例;精子成活率低下者967例,活力低下者1 029例,液化异常者277例,双侧附睾肿大者503例,单侧附睾肿大者103例,畸形率超标者413例。两组研究对象人口学特征没有显著性差异。
1.2入选病例标准
1.2.1 诊断标准参照WHO《人类精液及精子-宫颈黏液相互使用实验室检验手册》的标准进行诊断[3]。
1.2.2 纳入标准①25～49岁的已婚男性。②精子密度低于2 000万/ml者(或精子总数低于4 000万)。③经临B超检查或相关检查发现有附性腺炎性改变。
1.2.3 排除标准①女方有影响妊娠类疾病;②不能坚持连续用药者;③治疗期间服用影响精子生成、运动质量的药物;④长期在影响精子生成、运动质量的环境下生活和工作人(高温下作业、经常桑拿者);⑤不能完成正常性交者;⑥服药过程中出现明显的药物不良反应者。
1.3治疗方法
1.3.1 橘核丸组613例口服水煎剂治疗。方药组成以《济生方》所载橘核所载药物组成、剂量为准。
1.3.2 五子衍宗片组616例选用银诺克四平市瑞康制药厂生产的五子衍宗片(国药准字Z22023047)6片,tid。
1.4 观测指标及方法
治疗前连续2周查CASA,4周为1个疗程,每个疗程后检查1次,对治疗满1个疗程者进行随访,记录妊娠情况,连续观察2个疗程。观察期间停服其他相关药物,精子检测前3～7 d不可射精。由我院检验科副高以上技术职称人员测定。精子检测设备选用WLJY-9000型彩色精子质量分析系统。
1.5 精液异常的疗效评定标准[4]
①治愈:治疗期间经确定已妊娠。②临床治愈:治疗期间未受孕,但精液检测指标都达到时正常范围。③ 有效:具备下列条件之一有效:精液量恢复正常;pH值正常;精子密度净增加5×109/L;精子活率或活力增加15%以上;畸形率下降10%;液化时间在1 h以内;WBC<5个/HP。如遇无精子患者出现少量精子亦为有效。④无效:治疗后检测精液指标无任何改变。
1.6 统计学分析
数据录入、核对用EPI DATA 3.0,统计分析使用SPSS 13.0统计软件,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组总疗效比较
橘核丸组总有效率为91.68%,而五子衍宗片组仅72.73%,两组比较,有高度显著性差异(χ2=75.367 3,P<0.01)。此外,橘核丸组怀孕人数为222人,怀孕率占36.22%;五子衍宗片组怀孕人数为101人,怀孕率仅占16.40%。经回访橘核丸组经统计双胞胎率为17人次,占7.657%,五子衍宗片组在治疗期间未发现有双胞生育情况。治疗后,橘核丸组的治愈率和临床治愈率明显高于五子衍宗片组,见表1。
2.2 精液液化疗效比较
治疗前精液液化时间>1 h橘核丸组为138例,占22.51%,五子衍宗丸组140例,占22.73%。用药后橘核丸组在0.5 h内液化136例,未液化2例;五子衍宗片组有41例未液化。两组治疗后,<0.5 h精液液化率比较,χ2=36.457 7,P<0.01,有高度显著性差异。橘核丸组治疗前后<0.5 h精液液化率比较, 有高度显著性差异(χ2=149.1456,P<0.01)。见表2。
表2 精液液化疗效比较[n(%)]
与对照组比较,*P<0.01;与治疗前比较,#P<0.01
2.3 精子活力疗效比较
橘核丸组精子活力增大幅度高于五子衍宗片组,特别是a级精子。经统计学处理,两组比较有显著性差异。a+b级,治疗后t=6.393 9,P<0.001;a级,治疗后t=13.810 7,P<0.001。提高精子的活率活力的核心问题是要看a级和a+b级精子的比例,其值越高,活力活率越好,进入女性输卵管壶腹部的精子才多,见率才会大,成功率才会多。服药前后精子a级、a+b级情况得到改善,见表3。
表3 两组治疗前后精子活力的比较(x±s,%)
与对照组比较,**P<0.001
3 讨论
笔者用橘核丸治疗少、弱精子症,临床疗效显著。橘核丸是治疗颓疝的一首经典古方,功能行气止痛,软坚散结。自古迄今,常用于治疗睾丸、附睾炎性病症[5]。该方组方严谨,用药合理,直达厥阴肝经,既能清热燥湿、软坚散结、行气化瘀,以损既生之病:又能疏肝理气,断致病之源,使邪无所生,体现了中医标本兼治的治疗原则[6]。
现代研究活血化瘀中药可改善血液循环及神经营养,促进损伤组织的修复,改善血液理化性质,有助于改善睾丸及附睾功能[7],海藻中所含褐藻酸有类似肝素样作用,表现为抗凝血、抗血栓、降低血黏度及改善微循环作用;昆布含碘和碘化物,能提高体液免疫,促进机体的细胞免疫;木通具利尿抗菌作用;肉桂有扩血管促进血液循环,使血管阻力下降的作用,在体外其甲醇进取物及桂皮醛有抗血小板凝集、抗凝血酶作用;桂皮油对革兰阴性菌及阳性菌有抑制作用 ......
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