洛赛克针剂用于预防颅脑手术应激性溃疡的临床观察

http://www.100md.com 2010年5月15日 麦伟良,黄 坚,陈志生,莫必华, 张敏森,唐 波

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     [摘要] 目的:观察术前应用洛赛克针剂预防颅脑手术应激性溃疡的效果,以指导临床应用。方法:采用随机、双盲、对照的方法分为L组和N组各20例。L组静注洛赛克40 mg,N组静注生理盐水10 ml,观察胃液的性状、pH值、隐血、手术前后BUN水平。结果:L组胃内pH值高于N组(P<0.01),应激性溃疡发生率L组低于N组(P<0.05)。术后BUN值L组低于N组(P<0.05)。结论:术前预防性使用洛赛克可降低颅脑手术后应激性溃疡的发生率,降低溃疡的严重程度。

    [关键词] 洛赛克;应激性溃疡;颅脑手术

    [中图分类号]R573.9 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-064-02

    应激性溃疡是机体在应激状态下胃和十二指肠出现的急性糜烂、出血和溃疡,常发生在机体遭受重大打击之后。急性上消化道出血是颅脑手术患者危及生命的严重并发症之一,其发生率为25%～75%[1],主要由颅脑创伤后发生急性应激性溃疡所致,而颅脑手术尤其手术时间超过4 h患者是应激性溃疡发生的高危因素。洛赛克是一种质子泵抑制剂,对胃酸分泌有强而持久的抑制作用。笔者采用洛赛克术前静注,观察术中、术后胃内pH值、应激溃疡的发生率和相关指标,预防颅脑手术应激性溃疡发生,效果满意。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    我院2008年5月～2010年1月收治的40例颅脑手术患者中,男22例,女18例,平均年龄(41.71±13.64)岁,手术时间(5.03±1.10) h,采用随机、双盲、对照的方法分为L组和N组各20例,两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 两组一般资料比较(x±s)

    1.2 方法

    患者入手术室后监测生命体征,开放静脉通道,麻醉前安置胃管,抽取胃液检查,麻醉诱导前L组静注洛赛克(奥美拉唑钠,武汉普生制药有限公司生产)40 mg(10 ml),N组静注生理盐水10 ml。麻醉诱导:力月西2～3 mg,芬太尼3～4 mg/kg,维库溴铵0.10～0.15 mg/kg,丙泊酚1.5～2.0 mg/kg,肌松完全后经口明视气管插管全身麻醉。麻醉维持:间断注射维库溴铵、芬太尼,同时用丙泊酚4～6 mg/(kg·h),瑞芬太尼0.10～0.15 μg/(kg·min),持续静脉泵注射维持麻醉,手术结束时抽取胃液,次日晨再抽取胃液,术后2～5 d检查大便隐血及血尿素氮。

    1.3 观察指标

    观察两组胃内pH值、有无大便隐血试验阳性、黑便、咖啡样胃液、呕血及有无输血治疗,手术前后的血尿素氮(BUN)。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 13.0统计软件,计量资料以均数±标准(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    40例患者均完成实验,手术前后胃液的pH值,L组高于N组(P<0.01)。见表2。应激性溃疡出血发生率L组为30%,N组为65%(P<0.05)。术后BUN值, L组为(7.03±1.10) mmol/L,N组为(7.89±1.14) mmol/L,L组低于N组(P<0.05)。见表3。

    表2两组患者胃液pH值

    与N组比较,*P<0.01

    表3 两组患者的溃疡发生情况(例)

    与N组比较,*P<0.05

    3 讨论

    1932年国外学者Cushing首次报道了颅脑肿瘤患者发生胃溃疡合并出血,因此将颅脑外伤、肿瘤及神经外科手术后发生的应激性溃疡称为Cushing溃疡。其发病机制主要有:①交感肾上腺系统活动异常增高,交感神经强烈兴奋,儿茶酚胺分泌增多,胃黏膜血管收缩,导致胃黏膜损伤;②副交感或抑制交感中枢神经调节失衡,导致胃酸、胃蛋白酶分泌增加,加重胃黏膜损害;③胃黏膜屏障破坏H+逆向侵袭;④创伤后应激反应使垂体-肾上腺释放大量糖皮质激素,使胃酸分泌进一步增加,以上等因素,可致使胃十二指肠黏膜坏死、糜烂出血[2]。胃内H+浓度越高,其病变程度越严重,胃肠道的出血引致肠源性血尿素增高,加重肾功能的损害。有研究提示,手术应激缺血本身可引致胃酸分泌,内源性胃酸在加速胃糜烂发展成溃疡过程中起重要作用,提高术后胃内pH值能较好地预防应激性溃疡出血[3];当胃液pH值低于6.8 h,血小板及凝血因子的功能开始发生异常,当pH值低于5.4,则两者功能受损,而pH值在4.0以下时,形成的血栓开始溶解。另有学者试验发现酸抑制治疗维持胃液pH>3.5,可降低应激相关的胃黏膜出血[4]。洛赛克是质子泵抑制剂,通过抑制胃壁H+-K+-ATP酶减少胃酸的分泌,同时升高胃黏膜pH值,使胃黏膜的血流明显增加[5],是提高防御因子的平衡剂,且不会产生耐受;在低胃酸继发的高胃泌素血症,亦有利于胃黏膜增生修复。本实验在术前给予洛赛克40 mg,发现洛赛克注射后术中及术后可有效阻断颅脑手术患者胃内pH值的下降,提升了胃内pH值,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

    综上所述,洛赛克用于预防颅脑手术应激性溃疡已被临床医生广泛接受。本实验在术前应用洛赛克针剂,与对照组比较, 应激性溃疡出血发生率L组为30%, N组为65%(P<0.05), 胃液的pH值,L组高于N组(P<0.01), 洛赛克针剂40 mg静脉注射,不但提高了胃酸pH值,还可减少胃容量,减少颅脑术中及术后发生呕吐,这一优势为术前抑酸药的使用提供了有力的依据。不足之处是本实验术后观察溃疡发生时间不够,患者样本数量有限,以后可采用胃液pH值动态检测仪观察,增加样本数量及溃疡的观察时间,指导临床用药。

    [参考文献]

    [1]崔建军,王丽,蔺志清,等.泮托拉唑与西米替丁治疗颅脑手术病人并发应激性溃疡的研究[J].河南诊断与治疗杂志,2002,16(3):194.

    [2]钟天安,王建奇,姚鹏飞,等.重型颅脑损伤后应激性溃疡防治与胃肠道感染的相关性及对策[J] ......

    http://www.100md.com/html/paper/1673-0089/2010/14/33.htm

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