高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理
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[摘要] 目的:探讨高血压性脑出血并发高钠血症的临床治疗与护理措施。方法:回顾性分析我科18例高血压脑出血并发高钠血症患者的临床资料。结果:我科高钠血症的发生率18.0%,经积极治疗与护理后,病死率为33.3%。结论:高血压脑出血容易并发水钠代谢紊乱,要根据不同的原因进行对症处理。积极监测血电解质、血糖,预防感染及上消化道出血,预防继发活动性脑出血,提高治疗效果,可提高患者的生活质量。
[关键词] 高血压;脑出血;高钠血症;护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-092-02
Clinical treatment and nursing of hypertensive cerebral hemorrhage hypernatremia
NONG Yubai,ZHANG Guoli,HUO Jianping
(Dalingshan Hospital of Dongguan City, GuangdongProvince, Dongguan523800,China)
[Abstract] Objective: To investigate the hypertensive intracerebral hemorrhage hypernatremia clinical treatment and care measures. Methods: We retrospectively analyzed 18 cases of hypertensive cerebral hemorrhage section hypernatremia complicated with clinical data of patients. Results: The subjectsincidence of hypernatremia was 18.0%; after active treatment and care, the fatality rate was 33.3%.Conclusion: Hypertensive cerebral hemorrhage easily complicated metabolic disorder of salt and water, according to the different causes of symptomatic treatment. Active monitoring of blood electrolytes, blood glucose, preventing infection and upper gastrointestinal bleeding, to prevent continued operation of cerebral hemorrhage and improve treatment efficiency, improve quality of life.
[Key words] Hypertension; Cerebral hemorrhage; Hypernatremia; Nursing
高血压性脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。高血压性脑出血在临床上容易并发水钠代谢紊乱,一旦发病,死亡率较高。本科自2005年1月~2008年12月共收治高血压性脑出血并发高钠血症患者18例,现就临床治疗与护理体会总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
本文资料根据我院2005年1月~2008年12月收治的高血压性脑出血患者100例,其中并发高钠血症18例,发生率18.0%。诊断标准:高血压性脑出血、血清钠值≥150mmol/L。其中男10例,女8例,年龄最小39岁,最大77岁,平均(57.3±2.8)岁。病变部位:丘脑出血6例、脑叶出血4例、基底节区出血8例; GCS评分:<5分4例,5~9分10例,>9分4例。出血量经多田公式计算:<30 ml 7例,≥30 ml 9例,破入脑室者2例。
1.2治疗方法
采用鼻饲温开水加静脉补充低渗液体,双路径补液。24 h补液总量Q(ml)=[血清钠测定值(mmol/L)-142]×体重(kg)×常数+1 500 ml。(常数男性为4,女性为3,儿童为5)。其中2/3总液量(Q)经胃管注入,酌情每次200~300 ml,间隔1~2 h鼻饲温开水,糖尿病流质饮食200 ml间隔6 h,另外1/3液体静脉补给。
1.3 护理方法
尽量减少钠盐的摄入,以补水为主,补钠为辅。尽可能停用甘露醇或减少其用量。改用或加用其他类型的脱水剂,如甘油果糖、人体清蛋白等。及时留置胃管,并自胃管注入低渗液体。重症病例可考虑行透析治疗。密切观察血钠及其他指标,如肾功能、血糖水平等的变化。患者身体处于应激状态,可并发高血糖感染,较常见的肺部感染及尿路感染,上消化道出血,应予对症治疗,更应预防不必要的医源性的高钠血症的出现。应根据患者的具体情况,帮助患者克服精神上的困扰,鼓励患者多做自己感兴趣的事,如从事自己所热爱的业余活动,或将精神倾注于书画音乐之中,寄情于鸟语花香之乐,以此怡神养性、陶冶心情,保持良好的精神状态。
2 结果
本组18例患者经积极治疗与护理后,出血并发高钠血症患者好转12例,死亡6例,死亡率为33.3%。
3 讨论
血清钠测定值高于150 mmol/L称为高钠血症。根据细胞外液容量的改变,高钠血症可分为3种:细胞外液正常性、减少性、增加性高钠血症[1-2]。
在发生机制上,脑出血后高钠血症的产生也是由于饮水减少和(或)水分的丢失大大超过盐的丢失引起的。其可能的原因是脑出血患者大多存在意识障碍,有时甚至长时间处于昏迷状态,不能通过口渴感反馈到中枢,由下丘脑分泌ADH调节渗透压[3-4]。临床主要表现为意识障碍加深,持续高热、癫痫发作、肌张力增高等。这些症状容易与已有的脑损害症状相混淆,往往认为原有脑水肿加重、颅内压进一步增高而加强脱水,使脑出血后高钠血症更趋严重;亦可表现为躁狂、谵妄、定向力障碍、幻觉等 ......
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