我院门诊药房2006~2009年药物咨询回顾性分析(1)
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[摘要] 目的:通过分析我院开展药物咨询的现状,提高药学服务水平,促进合理用药。方法:收集2006年9月～2009年9月我院门诊药房记录的所有药物咨询实例,分析总结咨询者构成、药物咨询问题构成和咨询药物类别构成等。结果:主要咨询者为患者(49.6%);咨询的患者多在46岁以上(77.9%);主要药物咨询内容为用法用量(31.3%);主要咨询药物类别为抗菌药23.8(%)。结论:开展药物咨询,切实提供了较专业的药学服务。
[关键词] 药物咨询;药学服务;分析
[中图分类号] R969.3[文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2010)05(b)-143-03
目前,药物治疗的一个突出特点是多药合用,患者对众多药物往往不知所措,加之患者的心理因素对其自身康复影响很大,因此,做好药物咨询就显得尤为重要[1]。随着医疗制度的改革,医院的服务也越来越细。药物咨询服务是新型的医院服务工作之一,也是新型药学工作的特征之一[2]。我院继2002年在门诊药房设立药物咨询窗口,取得患者一致好评后,又把各药房的电话号码放在“114”电话查询总台和印在药袋上,这几年开展药物咨询以来成效显著。现将我院门诊药房2006年9月～2009年9月的药物咨询工作作一回顾性分析。
1 资料与方法
本次研究对我院门诊西药、中成药房2006年9月～2009年9月所有药物咨询实例进行综合整理和分析。药物咨询方式有3种:①周一到周日,药师在门诊药房窗口接受药物咨询,占48.3%;②值班的主管药师全天接受药物电话咨询,占39.2%;③药师下乡义诊、到社区宣传合理用药时当面接受咨询,占12.5%。药师对每一个咨询内容设立详细记录表,为以后的归纳总结做好准备,记录内容包括:咨询者的性别、年龄、职业、咨询的问题、药物类别、解答结果等。
2 结果
2.1 咨询者构成
见表1。
表 1 咨询者构成
由表1可知,咨询人员以患者和家属为主,约占49.6%。患者咨询的问题多数是药品用法用量(31.3%),如中西药能否同时服用,如何掌握中药特殊的煎法,我院制剂骨外洗方的用法等。药师告诉患者,骨外洗方每次一包开水浸泡或煎煮后熏洗,可重复使用,药渣热敷患处,每日2～3次。有的患者咨询外用药的储存方法,如太宁栓(复方角菜酸酯栓):此栓剂在高温环境下可能出现轻微熔化现象,只需放入阴凉环境或冰箱冷藏室中,恢复原状即可使用,对产品疗效无影响。部分患者咨询某药品是否医保药和药品价格,这些通过查阅医院药品管理网可以立即解答。咨询人员有些是院内工作人员,大多数是打内线电话咨询,其中,医生占36.4%,医师咨询的问题主要集中在药理作用和药物的相互作用两方面。如氟伐他汀胶囊的药理作用,氟伐他汀是他汀类调脂药物,此类药物通过竞争性抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶,减少胆固醇的生物合成,加强血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及其前体的清除,从而有效降低LDL-C水平,调整高胆固醇血症[3]。据报道,药物相互作用与药品不良反应发生率呈明显的正相关[4],所以有的医生会咨询某些药物合用是否有潜在的相互作用,如维生素E+钙尔奇D,维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合,从而影响维生素E的吸收而降低疗效[5]。如实习生咨询青霉素注射液青霉素类为什么不宜与葡萄糖注射液(pH为3.2～5.5)配伍。报报道,因为该类抗菌药物在pH<4的条件下分解较快,甚至有沉淀生成,与葡萄糖注射液配伍时效价降低,故选用生理盐水为溶媒稳定性较好[6]。
2.2 咨询者中患者年龄分布
见表2。
表 2 咨询者中患者的年龄分布
由表2可知,随着居民生活水平提高、人口老龄化,老年人的健康问题越来越被关注,咨询人群中46岁以上的中老年占77.9%,咨询的多数是抗菌药、心脑血管药、降血糖药、呼吸系统药等,药师发现,老年人同时服用2种或2种以上药物的比例达75.62%,发生药物相互作用的潜在风险随合并用药种类的增加而增加,老年人的用药存在安全隐患,比如有的漏服或误服药物、认为药品外观好而有服用过期药等。
2.3 各种药物咨询问题
见表3。
表 3 各种药物咨询问题
由表3可知,药品不良反应是患者非常关注的问题。如患者在服用络活喜(氨氯地平片)后出现头痛、面红现象,来药房咨询是怎么回事并怀疑是假药,该药的说明书中明确提出此药有此不良反应,药师告诉患者药品不良反应是合格药品在正常用法用量情况下出现的有害的和意外的反应,在服药开始的前几天,身体对药物有一个适应过程,可能会出现一些不良反应。若患者头痛持续甚至加重时,则应停药。若头痛等反应逐渐减少或消失,可以继续用药。几天后,电话回访时患者告知药师不良反应已经消失。
2.4 咨询药物类别
见表4。
表 4 咨询药物类别
由表4可知,在咨询药物类别排序前3位的是抗菌药、心脑血管药、呼吸系统药,其中抗菌药就占了咨询药物的23.8%。例如,治疗急性支气管炎,医生处方给予阿莫西林胶囊每次0.5 g,4次/d,共服用4 d。但患者服药2 d后,发热已退,咳嗽减少便自行停药,第3天病情加重后打来电话咨询,药师指出在明确细菌感染的前提下,应遵从医嘱用药,否则将影响治疗效果或造成严重后果。也有患者咨询哪些抗菌药易引起过敏反应和引起过敏反应的原因。
3 讨论
3.1 药品说明书是咨询的主要参考资料
在面对电话咨询时,我院药师首选药品说明书。因为药品说明书是保证临床医师或患者安全、合理用药的科学依据,是药品生产单位对药品主要特性及技术标准的介绍,而且具有法律效力,但患者和家属能完全看懂说明书的不多,特别是看到不良反应和禁忌证就拒绝服药,有的老年患者还把5 mg当成5片服用,这就需要药师进行专业的指导。
3.2 掌握正确的服药方法和服药时间直接关系到药物的疗效与用药安全
3.2.1 指导患者掌握正确的服药方法如多酶片、胰酶片等酶类药物因受热时酶会凝固变性而失效,所以不宜用热开水送服;茶碱片、钙尔奇D片、磺胺药等在服药时注意多喝水,否则容易发生药品不良反应;长效片剂、肠溶剂应整片吞服,不可嚼碎;含糖皮质激素的气雾剂、干粉吸入剂吸入后应漱口,以免引起口腔溃疡或口腔真菌感染;中西药品不宜同时服用,间隔时间最好半小时以上。
3.2.2 指导患者掌握正确的服药时间通常,肾上腺皮质激素、抗抑郁药、利尿剂等药物宜清晨空腹服用;胃黏膜保护剂、降糖药、抗菌药等宜餐前30～60 min服用;也有的降糖药如二甲双胍(格华止)、阿卡波糖(拜糖平)等宜餐中服,尤其拜糖平应随第1口饭咀嚼服用,以减少对胃肠道的刺激;催眠药、平喘药、降血脂药、抗过敏药等宜睡前服用等 ......
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