思密达治疗轮状病毒性肠炎效果观察
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[摘要] 目的:探讨思密达治疗轮状病毒性肠炎的临床效果。方法:选择我院收治的60例轮状病毒性肠炎患儿,随机分为观察组和对照组, 观察组用思密达治疗,对照组用利巴韦林治疗,比较两组的疗效和不良反应。结果:观察组显效率为63.3%,有效率为30%,总有效率为93.3%;对照组显效率为40.0%,有效率为33.3%,总有效率为73.3%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效要优于对照组。观察组有2例患者出现不良反应,发生率为6.7%;对照组有8例患者出现不良反应,发生率为26.7%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组不良反应发生率高于观察组。结论:用思密达治疗轮状病毒性肠炎疗效确切,不良反应少,患儿易于接受,值得在临床推广应用。
[关键词] 思密达;肠炎;轮状病毒
[中图分类号]R725.7 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(c)-069-02
轮状病毒性肠炎是仅次于呼吸道感染的第二位常见病和多发病,多见于6个月～2岁的婴幼儿,因多发于秋季,故又称为秋季腹泻[1],主要由轮状病毒感染所致, 临床主要表现为腹泻、呕吐、发热、脱水等,如不及时治疗可引起严重脱水和电解质紊乱,目前缺乏特效治疗,各种抗病毒治疗虽有一定效果,但仍不理想。我院用思密达治疗60例轮状病毒性肠炎患者,并与利巴韦林的治疗效果作了比较,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年10月～2009年5月我院收治的60例轮状病毒性肠炎患儿,男34例,女26例;年龄6～30个月;病程2～5 d;粪便为稀水样或蛋花汤样,大便次数3～15次/d;发热31例,呕吐33例;轻度脱水39例,中、重度脱水21例。所有患儿大便轮状病毒抗原检测为阳性、符合第6版《儿科学》中轮状病毒性肠炎诊断标准。将患儿随机分为两组,观察组和对照组各30例,两组年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予补液、抗感染及维持水、电解质和酸碱平衡等治疗,中度脱水者给予常规补液,轻度者给予口服补液盐,有合并症者给予对症处理。治疗组服用思密达(法国博福一宜普生制药集团生产):<1岁,首次服半包,以后每次1/3包,每日3次;1～2岁首次服2/3包,以后每次半包,每日3次;2岁以上每次1包,每日3次。对照组用利巴韦林(西安利君制药有限公司生产)10～15 mg/(kg·d)静滴,1次/d。两组疗程均为5～7 d。
1.3 疗效判定标准
根据1998年全国腹泻病防治学术研讨会制订的标准判断疗效[2]。显效:治疗72 h后临床症状完全消失,大便次数及性状恢复正常,粪RV-Ag转阴;有效:72 h后临床症状基本消失,大便次数及其性状明显改善,粪RV-Ag转阴;无效:临床症状、大便次数及性状无好转甚至恶化,粪RV-Ag仍阳性。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 数据处理与统计学分析
将所得数据输入电脑建立EXCEL数据库,用SPSS 13.0软件进行数据处理和统计学分析,等级资料比较用秩和检验,定性资料比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组总有效率为93.3%(28/30),对照组总有效率为73.3%(22/30)。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组疗效要优于对照组。见表1。
表1 两组患者疗效比较(例)
*秩和检验
2.2 不良反应比较
观察组疗程结束后复查血常规,白细胞、血小板未见明显变化,2例出现恶心、呕吐,未见其他不良反应,不良反应发生率为6.7%;对照组4例出现皮疹,2例出现中性粒细胞减少,2例白细胞暂时性轻度下降,未见肝肾功能变化等其他明显不良反应,不良反应发生率为26.7%;两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),对照组不良反应发生率高于观察组。见表2。
表2 两组患者不良反应比较(例)
3 讨论
轮状病毒是婴幼儿秋季腹泻最常见的病原体,其发病机制为轮状病毒侵犯小肠黏膜,使肠壁绒毛细胞破坏,双糖酶活性减低,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损,同时由于因溶质转运障碍而排出大量水样便或反复呕吐,使水和电解质自消化道丢失,发生水电解质紊乱,产生一系列中毒症状,所以对于轮状病毒性肠炎的治疗, 恢复并维持肠黏膜上皮细胞的功能具有重要意义[3]。
思密达和利巴韦林均是治疗肠炎的药物,利巴韦林可被细胞内腺苷激酶磷酸化形成利巴韦林单磷酸和利巴韦林三磷酸,抑制病毒DNA聚合酶活性,阻断DNA病毒复制,但利巴韦林对腺苷激酶依赖性太强,易产生耐药性,从而使其临床疗效受到影响;思密达是由双四面体氧化硅单八面体氧化铝组成的多层结构的一种新型消化道黏膜保护剂,药效学证明:思密达可吸附多种病原体,将其固定在肠腔表面,而后随肠蠕动排出体外,从而避免肠细胞被病原体损伤;思密达对多种细菌毒素也有固定作用,恢复肠蠕动的正常节律,维护肠道的输送和吸收功能[4-5];此外,思密达还能减轻和修复空肠弯曲菌对肠道黏膜的损伤,并抑制其繁殖;另一方面,思密达可减慢肠细胞转变速度,促进肠细胞的吸收功能,减少其分泌,缓解小儿由于双糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而导致的渗透性腹泻,还可通过和肠黏液分子间的相互作用,增加黏液凝胶的内聚力、黏膜弹性和存在时间,从而增强黏液屏障,保护肠细胞顶端和细胞间桥免受损害[6-7],而且思密达不进入血液循环系统,并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外,该药亦不改变大便颜色,不改变正常的肠蠕动[8-9]。本研究观察组用思密达治疗总有效率达到93.3%,远高于对照组,是因为口服思密达可使药物均匀覆盖整个肠腔表面,保护肠黏膜,减少其分泌,促进吸收,改善肠道寄生菌群的平衡,起到抗感染止泻作用;同时,它不干扰肠道正常吸收功能,并可促进正常细胞的吸收功能,减少肠细胞的运动失调,水和电解质流失明显减少,为进食提供了保障。
总之,用思密达治疗轮状病毒性肠炎疗效确切,不良反应少,患儿易于接受,值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1290-1299.
[2]全国腹泻病防治学术研讨会.腹泻病疗效判断标准的补充建议[J].中国实用儿科杂志,1998,13(6):381 ......
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