艾司洛尔在非体外循环冠状动脉搭桥术中的应用(2)
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全组患者用药前后MAP、HR、气道压力等指标相对稳定(P>0.05),有8例已出现心电图ST段下移的患者,用药后ST段重新恢复至原来水平。见表1。
全组患者用药后无心力衰竭诱发、显著窦缓或停搏、房室传导阻滞、哮喘发作等药物不良反应发生。
表1艾司洛尔给药前后血压、心率、气道压的变化(x±s)
Tab.1The change of HR, MAP, Pmax before and after venous injection of Esmolol (x±s)
与给药前比较,△P<0.01
Compare with before medication, △P<0.01
3 讨论
OPCABG由于具有缩短手术时间、减少住院和ICU停留时间、避免了体外循环的不良影响及相关并发症、降低医疗费用等诸多优点而备受关注[1],日益受到广大患者的欢迎。与传统的冠脉搭桥术不同,OPCABG是在跳动的心脏上进行血管吻合,术中需要对心脏做必要搬动、提起和压迫,常刺激心脏,引起心率增快。另外,冠心病患者术前多进行扩冠利尿治疗,血容量本来就相对不足,术中再失血,心脏前负荷下降刺激压力感受器也使心率加快[2]。心率加快导致心率与收缩压乘积增加,心肌耗氧增多,加重心肌缺血,易诱发出现严重的心律失常、心梗甚至心脏停搏等心血管临床事件的发生[3],同时过快的心率也给术者吻合手术增加了难度。因此,控制好血管吻合期间的心率及维持血流动力学稳定,对于OPCABG手术的顺利进行、术后恢复均极为有利。OPCABG手术麻醉管理的关键在于维持心肌氧耗的平衡,避免诱发或加重心肌缺血的发生。术中麻醉医生要根据手术进程,保持适宜的心率和血压,保证心肌氧供需平衡,才能预防发生或加重心肌缺血。
心肌细胞β受体中以β1为主,约占80%,儿茶酚胺与β1受体的亲和力是β2受体的30～50倍。β1受体是调节心脏变时、变力的主要受体。围术期患者往往焦虑、紧张,加上手术刺激等因素,常常导致交感神经兴奋,儿茶酚胺释放增加,它激活β1受体,引起心率增快及血流动力学不稳[4],增加心血管临床事件的发生;而艾司洛尔是一种超短效、选择性β1受体阻断药,主要在心肌通过竞争儿茶酚胺结合位点而抑制β1受体,故能抑制交感神经的兴奋性,减弱机体β肾上腺素能受体对手术的反应,从而降低围麻醉期发生心肌局部缺血及心肌梗死的风险,具有起效快、作用时间短、作用很快逆转的特点,常规剂量下应用心肌抑制轻,能有效减慢心率,减慢房室传导,使窦率减少,而对血压不产生明显影响[5] ......
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