高血压脑出血微创手术与非手术治疗的临床分析(2)
1.4 治疗方法
1.4.1 手术治疗手术时间:超早期手术6例(起病6 h以内),早期手术10例。手术方法:均采用微创手术(包括骨窗和钻孔血肿清除),以CT作定位,在其最大血肿层面进行穿刺,在大脑表面切开0.5～1.0 cm的切口。术后按常规治疗并加采用溶栓酶的治疗方法。
1.4.2 非手术组降颅压及降血压、止血、防治并发症、护脑及激素治疗。
2 结果
微创手术组:死亡3例,均为基底节出血破入脑室,且均在起病后6 h内手术。植物状态2例,不能自理生活1例,能自理生活6例,治愈4例,其死亡致残率为37.5%,治疗好转率为62.5%。
非手术组:死亡4例,植物状态6例,不能自理生活4例,能自理生活3例,完全治愈2例,其死亡致残率为57.9%,好转率为42.1%。
, 百拇医药
3 讨论
高血压脑出血较常见,其死亡率和致残率均较高,并且其治疗在神经内外科有较大的争论[2-3],主要体现在常规治疗和手术治疗无明显差异,而在本组采用微创手术治疗则有明显的差异[4]。
3.1 出血的病因
高血压脑出血一直以来都认为是由于血压增高造成脑血管的破裂出血。但目前有人认为,血压增高仅仅是一个外部因素,其主要原因是由于其脑血管本身的病变而引起的血液外溢。这是因为高血压加重加速或引起脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死和脑内粟粒样动脉破裂所致[5]。
3.2 出血部位
本组共有基底节区出血16例,其中,微创手术8例,有3例破入脑室,脑室积血10例,有3例为基底节区出血破入,脑干出血2例,脑叶出血7例,手术4例,本组手术死亡的患者均为基底节区出血破入脑室的患者。因此有学者认为,基底节区的脑出血,常规手术的治疗效果较差,而用微创手术则有较好的效果。本组患者中虽然有3例患者因手术死亡,但仍有5例患者获得了较好的效果,而非手术组中出血部位对其效果影响不大。
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3.3 手术方法和时机
本组手术病例均采用骨窗及钻孔的方法,在CT定位后于层面出血最多处为中心,切开头皮钻孔扩大骨窗为2 cm×3 cm,于中心处切开脑皮质1 cm了解血肿部位,吸除部分血肿,电凝,置引流管于血肿腔内引出。脑室内积血的患者均采用钻孔引流术,术后患者症状得到明显改善,主要由于其颅内压降低,脑组织受压得到缓解[6-7],脑神经功能得到保存。采用微创手术操作简单,费时少,减压快,患者费用也较便宜,手术的时机以24 h以内为界限。内科非手术治疗中采用脱水、激素及止血、抗酸支持等治疗[8]。本组资料中,微创手术组的死亡致残率为37.5%,非手术组为57.9%,两组比较有差异,而对于以前年龄过高的有意识障碍的手术治疗效果欠佳的学说。本组病例则给予证明,只要采取微创手术,其年龄和血肿量均不受限制并且也能起到很好的效果,且其神经功能的恢复优于非手术组。
综上所述,本组病例中我科采用的微创手术有以下优点:①操作简单,主要通过CT定位找出穿刺点,直接进入血肿腔,可以吸除血肿并能止血。②费时少,减压快,在最短的时间内用最快的方法达到减压的目的,缓解颅内压,减少脑组织的受压和再损伤。③价格便宜,适应证较宽,可以在局麻下进行穿刺,为患者减轻经济负担,其手术的适应证不受血肿部位、血肿量及年龄和出血时间的限制。这样可以尽可能挽救患者的生命和神经功能的受损。因此,笔者认为,采用微创手术治疗高血压脑出血是可行的。
, http://www.100md.com
[参考文献]
[1]王忠诚.脑血管病及其外科治疗[M].北京:北京出版社,1994:51.
[2]周良辅,庞力.高血压脑出血的微创手术治疗前瞻性随机多中心研究[J].中国临床神经科学杂志,2001,9(2):152-154.
[3]张玉琪.再论微创神经外科学[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):193-194.
[4]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.
[5]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994:647-648.
[6]林毅兴,邱永明,罗基中.钻孔治疗高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2001,6(2):113.
[7]Marra G, Anile C. Surgical treatment of primary sufrantentoriol inrracerchral hemorrhage in stuporrous and comatse patients [J]. Neurol Res,2002,24(1):54-60.
[8]周珍,杨树旭,王义学,等.小骨窗微创手术治疗高血压临床疗效观察[J].浙江医学,2007,29(4):330-331.
(收稿日期:2010-03-09), http://www.100md.com(谷晓辉,张玉成,吴胜青,叶建堂,伍海青,李景东)
1.4.1 手术治疗手术时间:超早期手术6例(起病6 h以内),早期手术10例。手术方法:均采用微创手术(包括骨窗和钻孔血肿清除),以CT作定位,在其最大血肿层面进行穿刺,在大脑表面切开0.5～1.0 cm的切口。术后按常规治疗并加采用溶栓酶的治疗方法。
1.4.2 非手术组降颅压及降血压、止血、防治并发症、护脑及激素治疗。
2 结果
微创手术组:死亡3例,均为基底节出血破入脑室,且均在起病后6 h内手术。植物状态2例,不能自理生活1例,能自理生活6例,治愈4例,其死亡致残率为37.5%,治疗好转率为62.5%。
非手术组:死亡4例,植物状态6例,不能自理生活4例,能自理生活3例,完全治愈2例,其死亡致残率为57.9%,好转率为42.1%。
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3 讨论
高血压脑出血较常见,其死亡率和致残率均较高,并且其治疗在神经内外科有较大的争论[2-3],主要体现在常规治疗和手术治疗无明显差异,而在本组采用微创手术治疗则有明显的差异[4]。
3.1 出血的病因
高血压脑出血一直以来都认为是由于血压增高造成脑血管的破裂出血。但目前有人认为,血压增高仅仅是一个外部因素,其主要原因是由于其脑血管本身的病变而引起的血液外溢。这是因为高血压加重加速或引起脑小动脉玻璃样变或纤维样坏死和脑内粟粒样动脉破裂所致[5]。
3.2 出血部位
本组共有基底节区出血16例,其中,微创手术8例,有3例破入脑室,脑室积血10例,有3例为基底节区出血破入,脑干出血2例,脑叶出血7例,手术4例,本组手术死亡的患者均为基底节区出血破入脑室的患者。因此有学者认为,基底节区的脑出血,常规手术的治疗效果较差,而用微创手术则有较好的效果。本组患者中虽然有3例患者因手术死亡,但仍有5例患者获得了较好的效果,而非手术组中出血部位对其效果影响不大。
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3.3 手术方法和时机
本组手术病例均采用骨窗及钻孔的方法,在CT定位后于层面出血最多处为中心,切开头皮钻孔扩大骨窗为2 cm×3 cm,于中心处切开脑皮质1 cm了解血肿部位,吸除部分血肿,电凝,置引流管于血肿腔内引出。脑室内积血的患者均采用钻孔引流术,术后患者症状得到明显改善,主要由于其颅内压降低,脑组织受压得到缓解[6-7],脑神经功能得到保存。采用微创手术操作简单,费时少,减压快,患者费用也较便宜,手术的时机以24 h以内为界限。内科非手术治疗中采用脱水、激素及止血、抗酸支持等治疗[8]。本组资料中,微创手术组的死亡致残率为37.5%,非手术组为57.9%,两组比较有差异,而对于以前年龄过高的有意识障碍的手术治疗效果欠佳的学说。本组病例则给予证明,只要采取微创手术,其年龄和血肿量均不受限制并且也能起到很好的效果,且其神经功能的恢复优于非手术组。
综上所述,本组病例中我科采用的微创手术有以下优点:①操作简单,主要通过CT定位找出穿刺点,直接进入血肿腔,可以吸除血肿并能止血。②费时少,减压快,在最短的时间内用最快的方法达到减压的目的,缓解颅内压,减少脑组织的受压和再损伤。③价格便宜,适应证较宽,可以在局麻下进行穿刺,为患者减轻经济负担,其手术的适应证不受血肿部位、血肿量及年龄和出血时间的限制。这样可以尽可能挽救患者的生命和神经功能的受损。因此,笔者认为,采用微创手术治疗高血压脑出血是可行的。
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[参考文献]
[1]王忠诚.脑血管病及其外科治疗[M].北京:北京出版社,1994:51.
[2]周良辅,庞力.高血压脑出血的微创手术治疗前瞻性随机多中心研究[J].中国临床神经科学杂志,2001,9(2):152-154.
[3]张玉琪.再论微创神经外科学[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):193-194.
[4]赵继宗,周定标,周良辅,等.2464例高血压脑出血外科治疗多中心单盲研究[J].中华医学杂志,2005,85(32):2238-2242.
[5]史玉泉.实用神经病学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1994:647-648.
[6]林毅兴,邱永明,罗基中.钻孔治疗高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2001,6(2):113.
[7]Marra G, Anile C. Surgical treatment of primary sufrantentoriol inrracerchral hemorrhage in stuporrous and comatse patients [J]. Neurol Res,2002,24(1):54-60.
[8]周珍,杨树旭,王义学,等.小骨窗微创手术治疗高血压临床疗效观察[J].浙江医学,2007,29(4):330-331.
(收稿日期:2010-03-09), http://www.100md.com(谷晓辉,张玉成,吴胜青,叶建堂,伍海青,李景东)