沙眼的冷冻治疗技术规范化整理研究
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[摘要] 目的:观察液氮冷冻治疗沙眼的临床疗效。方法:我院2005年3月~2007年3月,将150例300只眼患有沙眼的患者分为治疗组——冷冻组75例(150眼),对照组——0.1%利福平眼药水点眼组75例(150眼)。结果:冷冻治疗组150眼,治愈89眼,显效38眼,有效22眼,无效1眼。0.1%利福平眼药水点眼对照组150眼,治愈52眼,显效44眼,有效36眼,无效18眼,治疗组总有效率为99.33%,对照组为88.0%。两组总有效率比较有极显著性差异(P<0.01)。临床实验过程未发生不良反应。结论:沙眼冷冻治疗技术在安全性方面是可靠的,是一种可以改善眼部病变,提高患者的生活质量,降低致盲率的重要治疗方法。
[关键词] 沙眼;冷冻治疗技术;规范化整理研究
[中图分类号] R777.32 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-234-02
沙眼是沙眼衣原体感染引起的一种慢性传染性结膜及角膜病,最终可致视力障碍甚至失明。现代医学认为本病治疗关键在于控制衣原体,可局部或全身应用抗菌药物,如磺胺类药物、四环素、红霉素等均可抑制衣原体的繁殖,其中以磺胺四环素类疗效较为显著。国外有报道局部使用四环素短期内有助于防止致盲,但长期来看,不能控制沙眼;口服抗菌药比局部治疗更有效,但在发展中国家大规模治疗有困难,故迫切地要求眼科工作者推出一种新型简便、疗效确切、易于推广的沙眼治疗技术。近年来我科采用沙眼的冷冻治疗技术治疗沙眼,通过多中心观察其临床疗效及安全性,从而达到规范技术操作,明确适应症及推广应用的目标。共观察150例300眼,获得非常满意的疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年3月~2007年3月收治沙眼患者150例,将其分成治疗组和对照组。治疗组75例150眼,其中,男39例78眼,女36例72眼;年龄最小9岁,最大69岁,发病时间最短1个月,最长4年。对照组75例150眼,其中,男49例98眼,女26例52眼;年龄最小7岁,最大68岁,发病时间最短23 d,最长4年。
1.2疾病分期
治疗组中属沙眼Ⅰ期者98眼,Ⅱ期52眼;对照组中属沙眼Ⅰ期者102眼,Ⅱ期48眼,所有患者均为双眼发病。
1.3治疗方法
1.3.1治疗前准备液态氮20 ml,消毒棉签及消毒敷料若干,生理盐水50 ml,0.5%地卡因0.1 ml。
1.3.2操作规程
1.3.2.1治疗组患者取仰卧位,用0.5%的地卡因溶液滴入术眼结膜囊内行表面麻醉,每次1滴,每3分钟1次,共3次。术者用75%酒精棉球消毒手指,分别翻转患者上下眼睑,以充分暴露穹隆部结膜及睑结膜。右手持消毒棉签,蘸取液态氮约0.5 ml(估算方法,取5 ml液氮,可用10个棉签蘸完,相当于每个棉签上蘸液氮为0.5 ml),之后迅速将带有液氮之棉签体部接触病灶处,表面温度-70 ~ -80℃,冷冻5 s,以冷冻处表面出现红色冻斑,并有少量渗血为宜。变换冷冻部位,直至病变处黏膜均实施上述冷冻,同时根据病变轻重及年龄、体质的不同从轻或从重实施冷冻治疗技术。术后用生理盐水冲洗结膜囊,滴用3~5 d抗生素眼药水预防感染。每周冷冻1次,病情较轻者可冷冻1~2次,较重者可3~4次。
1.3.2.2对照组结膜囊内滴用0.1%利福平眼药水(湖北潜江制药股份有限公司生产),每日3~5次,滴用2个月。
1.4疗效标准
根据卫生部《中药新药治疗沙眼的临床研究指导原则》中的疗效判定标准制订。①临床治愈:无分泌物,异物感及涩痒灼热感消失,结膜充血消退,滤泡或乳头完全消失,色泽正常。②显效:无分泌物,异物感及涩痒灼热明显减轻,结膜充血基本消退,滤泡或乳头消失。③有效:分泌物减少,异物感及涩痒灼热感减轻,结膜充血减轻,无明显滤泡形成。④无效:症状及体征未改善或加重。治愈+显效+有效=总有效。
2结果
冷冻治疗组150眼,治愈89眼,显效38眼,有效22眼,无效1眼。0.1%利福平眼药水点眼对照组150眼,治愈52眼,显效44眼,有效36眼,无效18眼,治疗组总有效率为99.33%,对照组为88.00%。两组总有效率比较有极显著性差异(P<0.01﹚,提示冷冻的治疗方法明显优于0.1%利福平眼药水点眼对照组,见表1。经观察,冷冻技术治疗沙眼的疗效与沙眼的分期无关,即对沙眼的Ⅰ期或Ⅱ期疗效均佳,见表2。
表1 治疗结果[n(%)]
与对照组比较,*P<0.01
3讨论
沙眼因睑内面颗粒累累,色红而坚,状若花椒,故中医将本病称为“椒疮”。应用海螵蛸棒摩擦法治疗沙眼是中医外治的传统方法,在此基础上,近年有人不断改良此方法,如刘延华等[1]单纯用海螵蛸棒消毒后摩擦治疗沙眼,秦小燕[2]用海螵蛸摩擦术联合压榨术治疗沙眼,均取得了较满意的疗效。宫贤惠,赵娟等[3]应用大蒜去皮切开,摩擦沙眼滤泡乳头后涂红霉素眼膏,证明其结果优于对照组。王曙红[4]报道用棉签蘸取0.1%利福平眼药水摩擦滤泡、乳头,后用0.1%利福平、0.1%酞盯胺眼药水及0.5%可的松眼药水交替点眼,总有效率为100%。刘荣春[5]报道用霰粒肿刮匙行沙眼滤泡摩擦术,共治疗1 130例2 260眼,收到满意疗效。信高明,佟敏等[6]采取穹窿部结膜浸润麻醉压榨法治疗沙眼35例,治愈率可达100%,尤其适用于儿童。笔者也受中医疗法海螵蛸棒磨擦法治疗沙眼颗粒累累的启发,根据沙眼包涵体衣原体对温度较敏感,低温可使病变的结膜坏死脱落,同时可杀灭衣原体的原理,采用液氮冷冻的方法,针对病变结膜进行治疗。采用冷冻法治疗沙眼Ⅰ期及Ⅱ期见效快,并发症少,且简便易行,具有较高的安全性,是一种值得广大眼科医师普遍应用的新技术,为沙眼的临床治疗提供了一种新方法。本方法简、便、廉、验,前景乐观。尤其适合广大农村及乡镇医院开展。临床上冷冻不仅用于沙眼,还应用于其他病变,如皮肤病、黑色素痣、瘤、疣等,也有较好疗效 ......
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