阴道镜活检技术用于宫颈病变的诊断价值
[摘要] 目的:探讨阴道镜活检技术诊断宫颈病变的价值。方法:总结853例我院妇科就诊患者经阴道镜检查后取活检并有病理结果的病历,分析活检病理结果、阴道镜下图像特征及图像与病理学检查结果的关系。结果:经病理确诊宫颈上皮内瘤变占14.30%,宫颈癌占2.93%,慢性宫颈炎占72.10%,子宫内膜异位症占0.94%,宫颈湿疣占9.73%;病理诊断为宫颈炎症者,阴道镜下白色上皮、异型血管、点状血管、白环白腺、镶嵌各占34.5%、10.3%、7.3%、5.7%、1.9%。结论:阴道镜活检不但对宫颈癌及癌前病变有诊断价值,对宫颈子宫内膜异位、宫颈湿疣、宫颈炎等妇科疾病的检查也有意义。
[关键词] 阴道镜;病理检查;宫颈病变
[中图分类号] R711 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-241-02
阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法,是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段。阴道镜检查与阴道脱落细胞学及病理学检查相结合,尤其对诊断宫颈癌前病变或宫颈癌早期有着重要价值。笔者总结我院妇科就诊患者经阴道镜检查后取活检并有病理结果的853例,做临床分析并报道如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2009年12月我院妇科门诊行阴道镜检查者853例,年龄23~71岁,平均(42.8±4.2)岁,产次0~4次。
1.2 纳入标准
符合以下阴道镜检查标准[1]:有异常临床症状,如性交出血或血性白带等;宫颈糜烂或赘生物等;巴氏涂片Ⅱ级但肉眼观察可疑病变或Ⅱ级以上;细胞学阴性但临床可疑癌;有癌症家族史。对阴道镜检查有图像异常者,直接在阴道镜下取材,送病理检查,病理结果作为确诊标准。
1.3 检查方法
电子阴道镜采用深圳产BLT-870阴道数字成像系统,月经结束后3~14 d检查,有恶性可能者随时检杳。检查前24 h内禁止性交及阴道内操作。患者排空小便,取截石位,窥阴器不用润滑剂,暴露子宫颈阴道部,勿损伤宫颈。轻轻擦净宫颈分泌物,调好光源及焦距,接物镜一般距宫颈28~30 cm,先用低倍镜观察,后用高倍镜识别宫颈病变。宫颈部涂2%~3%醋酸,使柱状上皮呈葡萄样水肿状,以区别无明显变化的鳞状上皮。最后涂复方碘液,确定病变范围。于可疑部位取活检。对有异常图像者作定位活检。其组织用10%甲醛液固定送检。阴道镜由专人操作,病理由病理科主任医师阅片。
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1.4诊断标准
1.4.1阴道镜以1990年第七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主,即异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区、真性糜烂、白环,以及白色腺体[2-3],对图像和资料实行一体化管理。统计时如有多种异常,取特异最性高的异常图像为结果。
1.4.2宫颈上皮内瘤变(CIN)分级按临床妇科肿瘤学及妇产科学的诊断标准[4-5],将CIN分为CINⅠ级、CIN Ⅱ级及CIN Ⅲ级。
2结果
2.1阴道镜下活检结果
853例中,经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)122例,占14.30%,其中包括CINⅠ76例,CINⅡ25例,CINⅢ 21例;宫颈癌25例,占2.93%,其中包括宫颈原位癌7例,浸润癌18例;慢性宫颈炎(包括宫颈息肉)615例,占72.10%;子宫内膜异位症8例,占0.94%;宫颈湿疣83例,占9.73%。
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2.2阴道镜下图像特征
853例中,阴道镜下图像醋酸白色上皮301例,占35.29%;点状血管(包括不典型点状血管)306例,占35.87%;异型血管136例,占15.94%;白环白腺59例,占6.91%;镶嵌26例,占3.05%;白斑7例,占0.82%;明显癌18例,占2.11%。
2.3阴道镜图像与病理学检查结果的关系
病理诊断浸润癌者,阴道镜下图像异型血管、镶嵌、白色上皮、点状血管各占76.2%、41.7%、21.3%、14.4%;病理诊断宫颈原位癌者,阴道镜下图像白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管各占54.8%、42.3%、34.1%、21.2%;病理诊断为CIN者,阴道镜下图像白色上皮、异型血管、镶嵌、点状血管、白环白腺、白斑各占48.8%、16.3%、18.2%、15.7%、13.0%、11.9%;病理诊断为宫颈湿疣者,除肉眼明显湿疣外,有27.3%表现为白斑;病理诊断为宫颈子宫内膜异位者,阴道镜下有80.4%表现为点状血管;病理诊断为宫颈炎症者,阴道镜下白色上皮、异型血管、点状血管、白环白腺、镶嵌各占34.5%、10.3%、7.3%、5.7%、1.9%。
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3 讨论
阴道镜检查是一种运用阴道镜将下生殖道即外阴、阴道和子宫颈放大10~40倍的临床形态学的诊断手段[6]。阴道镜的问世已有七十余年,目前运用其对临床上肉眼所不能发现的细小病变作出诊断,将阴道镜技术结合组织活检是生殖道癌前病变及早期癌的早期诊断、早期治疗的重要方法之一。阴道镜活检的敏感性高。国内报道阴道镜镜检组织学相符率为94.4%,对早期宫颈癌的诊断率为100%,对浸润癌的诊断率为93.5%[7-8]。本研究表明,镜下血管异常是浸润癌的主要表现。如本研究中发现的癌性图像有醋酸白色上皮伴有点状血管、异型血管、镶嵌和白斑等。CIN的早期患者多没有特殊症状,偶有阴道分泌物增多,可带有血性分泌物或不带,伴或不伴异常气味,也可发现性交时出血,不影响生活质量。用阴道窥阴器检查宫颈可光滑无异常或者仅见局部红斑、白色上皮,部分患者表现为宫颈糜烂。通过阴道镜活检可以早期发现CIN,并早期观察、治疗,预防进一步恶变的发生,比常规的妇科阴道窥阴器检查特异性高。早期宫颈湿疣阴道镜下图像为白斑,宫颈子宫内膜异位的阴道镜下图像主要是点状血管,宫颈炎症可表现为多种阴道镜图像,但以白色上皮最多见。本研究表明阴道镜活检不但对宫颈癌及癌前病变有诊断价值,对宫颈子宫内膜异位、宫颈湿疣、宫颈炎等妇科疾病的检查也有意义,但阴道镜活检仍需行宫颈管搔刮术送病理检查,以提高诊断率。对可疑有恶性病变的患者,医师应建议行阴道镜检查。
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[参考文献]
[1]林金芳.妇科内镜图谱[M].北京:人民卫生出版社,2003.
[2]张志胜.阴道镜图谱[M].2版.北京:人民卫生出版社,2002.
[3]邹晓军,高全聪.较大宫颈平滑肌瘤10例临床治疗体会[J].中国现代医生,2008,46(2):59.
[4]张惜阴.临床妇科肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社,1992.
[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005.
[6]金红亮.宫颈糜烂各种治疗方法分析与比较[J].中国现代医生,2007,45(24):5147.
[7]雷彦.阴道镜在宫颈癌早期诊断中的价值[J].广西医科大学学报,2006,23(5):32.
[8]刘佳,罗求清,彭远武,等.宫颈病变筛查3542例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(24):56.
(收稿日期:2010-02-05), 百拇医药(张慧勤,黄丽娥)
[关键词] 阴道镜;病理检查;宫颈病变
[中图分类号] R711 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-241-02
阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法,是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段。阴道镜检查与阴道脱落细胞学及病理学检查相结合,尤其对诊断宫颈癌前病变或宫颈癌早期有着重要价值。笔者总结我院妇科就诊患者经阴道镜检查后取活检并有病理结果的853例,做临床分析并报道如下:
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1资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月~2009年12月我院妇科门诊行阴道镜检查者853例,年龄23~71岁,平均(42.8±4.2)岁,产次0~4次。
1.2 纳入标准
符合以下阴道镜检查标准[1]:有异常临床症状,如性交出血或血性白带等;宫颈糜烂或赘生物等;巴氏涂片Ⅱ级但肉眼观察可疑病变或Ⅱ级以上;细胞学阴性但临床可疑癌;有癌症家族史。对阴道镜检查有图像异常者,直接在阴道镜下取材,送病理检查,病理结果作为确诊标准。
1.3 检查方法
电子阴道镜采用深圳产BLT-870阴道数字成像系统,月经结束后3~14 d检查,有恶性可能者随时检杳。检查前24 h内禁止性交及阴道内操作。患者排空小便,取截石位,窥阴器不用润滑剂,暴露子宫颈阴道部,勿损伤宫颈。轻轻擦净宫颈分泌物,调好光源及焦距,接物镜一般距宫颈28~30 cm,先用低倍镜观察,后用高倍镜识别宫颈病变。宫颈部涂2%~3%醋酸,使柱状上皮呈葡萄样水肿状,以区别无明显变化的鳞状上皮。最后涂复方碘液,确定病变范围。于可疑部位取活检。对有异常图像者作定位活检。其组织用10%甲醛液固定送检。阴道镜由专人操作,病理由病理科主任医师阅片。
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1.4诊断标准
1.4.1阴道镜以1990年第七次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主,即异常阴道镜图像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异型血管及碘阴性区、真性糜烂、白环,以及白色腺体[2-3],对图像和资料实行一体化管理。统计时如有多种异常,取特异最性高的异常图像为结果。
1.4.2宫颈上皮内瘤变(CIN)分级按临床妇科肿瘤学及妇产科学的诊断标准[4-5],将CIN分为CINⅠ级、CIN Ⅱ级及CIN Ⅲ级。
2结果
2.1阴道镜下活检结果
853例中,经病理确诊宫颈上皮内瘤变(CIN)122例,占14.30%,其中包括CINⅠ76例,CINⅡ25例,CINⅢ 21例;宫颈癌25例,占2.93%,其中包括宫颈原位癌7例,浸润癌18例;慢性宫颈炎(包括宫颈息肉)615例,占72.10%;子宫内膜异位症8例,占0.94%;宫颈湿疣83例,占9.73%。
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2.2阴道镜下图像特征
853例中,阴道镜下图像醋酸白色上皮301例,占35.29%;点状血管(包括不典型点状血管)306例,占35.87%;异型血管136例,占15.94%;白环白腺59例,占6.91%;镶嵌26例,占3.05%;白斑7例,占0.82%;明显癌18例,占2.11%。
2.3阴道镜图像与病理学检查结果的关系
病理诊断浸润癌者,阴道镜下图像异型血管、镶嵌、白色上皮、点状血管各占76.2%、41.7%、21.3%、14.4%;病理诊断宫颈原位癌者,阴道镜下图像白色上皮、点状血管、镶嵌、异型血管各占54.8%、42.3%、34.1%、21.2%;病理诊断为CIN者,阴道镜下图像白色上皮、异型血管、镶嵌、点状血管、白环白腺、白斑各占48.8%、16.3%、18.2%、15.7%、13.0%、11.9%;病理诊断为宫颈湿疣者,除肉眼明显湿疣外,有27.3%表现为白斑;病理诊断为宫颈子宫内膜异位者,阴道镜下有80.4%表现为点状血管;病理诊断为宫颈炎症者,阴道镜下白色上皮、异型血管、点状血管、白环白腺、镶嵌各占34.5%、10.3%、7.3%、5.7%、1.9%。
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3 讨论
阴道镜检查是一种运用阴道镜将下生殖道即外阴、阴道和子宫颈放大10~40倍的临床形态学的诊断手段[6]。阴道镜的问世已有七十余年,目前运用其对临床上肉眼所不能发现的细小病变作出诊断,将阴道镜技术结合组织活检是生殖道癌前病变及早期癌的早期诊断、早期治疗的重要方法之一。阴道镜活检的敏感性高。国内报道阴道镜镜检组织学相符率为94.4%,对早期宫颈癌的诊断率为100%,对浸润癌的诊断率为93.5%[7-8]。本研究表明,镜下血管异常是浸润癌的主要表现。如本研究中发现的癌性图像有醋酸白色上皮伴有点状血管、异型血管、镶嵌和白斑等。CIN的早期患者多没有特殊症状,偶有阴道分泌物增多,可带有血性分泌物或不带,伴或不伴异常气味,也可发现性交时出血,不影响生活质量。用阴道窥阴器检查宫颈可光滑无异常或者仅见局部红斑、白色上皮,部分患者表现为宫颈糜烂。通过阴道镜活检可以早期发现CIN,并早期观察、治疗,预防进一步恶变的发生,比常规的妇科阴道窥阴器检查特异性高。早期宫颈湿疣阴道镜下图像为白斑,宫颈子宫内膜异位的阴道镜下图像主要是点状血管,宫颈炎症可表现为多种阴道镜图像,但以白色上皮最多见。本研究表明阴道镜活检不但对宫颈癌及癌前病变有诊断价值,对宫颈子宫内膜异位、宫颈湿疣、宫颈炎等妇科疾病的检查也有意义,但阴道镜活检仍需行宫颈管搔刮术送病理检查,以提高诊断率。对可疑有恶性病变的患者,医师应建议行阴道镜检查。
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[6]金红亮.宫颈糜烂各种治疗方法分析与比较[J].中国现代医生,2007,45(24):5147.
[7]雷彦.阴道镜在宫颈癌早期诊断中的价值[J].广西医科大学学报,2006,23(5):32.
[8]刘佳,罗求清,彭远武,等.宫颈病变筛查3542例临床分析[J].中国现代医生,2007,45(24):56.
(收稿日期:2010-02-05), 百拇医药(张慧勤,黄丽娥)