两种子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较
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[摘要] 目的:探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的临床疗效;方法: 64例子宫肌瘤患随机分为腹腔镜组和开腹手术组各32例,观察比较两组的临床疗效及手术效果。结果:治疗组总有效率为93.75%, 对照组为78.13%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间明显短于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜下宫肌瘤剔除术较传统开腹术相比,具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是目前较为理想的治疗子宫肌瘤的方法之一,值得临床推广和应用。
[关键词] 腹腔镜;开腹手术;子宫肌瘤
[中图分类号] R271 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-246-02
子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤常见病之一,近几年发病呈上升趋势,而且越来越年轻化。腹腔镜技术的应用改变了传统手术模式,减少患者的痛苦。我院于2007年2月~2009年11月将64例子宫肌瘤患者随机分为治疗组和对照组,分别采用腹腔镜术和开腹术治疗,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年2月~2009年11月我院收治64例子宫肌瘤患者,年龄22～54岁,平均36岁;单发子宫肌瘤38例,多发子宫肌瘤26例,其中阔韧带肌瘤43例,宫颈肌瘤 21例。64例患者随机分为治疗组和对照组,各32例, 两组患者的年龄、性别等临床资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1治疗组采用腹腔镜手术,患者采用经口气管插管全麻,取仰卧位或膀胱截石位,头低足高15°~25°。常规消毒铺巾后,于脐轮上或下缘做一纵形切口,用10 mm Trocar穿刺进腹,内视镜观察进入腹腔,充入CO2气体,至腹内压达15 mm Hg,在内视镜指引下,避开腹壁血管,在左下腹部做2个长约5 mm小切口,分别位于髂前上棘内侧5 cm及脐左下5 cm处(可根据肌瘤大小及术者习惯适当调整),右下腹切开10 mm切口,Trocar穿刺进腹。从阴道放入举宫器,先探查腹腔,检查肌瘤情况,给予缩宫素20 U注入肌瘤假包膜层,用单极电钩于肌瘤突出最明显部位,暴露肌瘤,用齿抓钳夹持肌瘤旋转并提起肌瘤,沿包膜剥出肌瘤,双极电凝止血,创面给予1号线间断或连续缝合,剔出肌瘤以电动旋切器旋切成条状,经10 mm切口分次取出,送病理科进行检查。生理盐水冲洗腹腔,检查创面无出血后,腹腔内涂防粘连胶,留置引流24 h,取出器械,排空 CO2气体,直视下出套管,观察穿刺孔无出血,缝合筋膜层,对合皮肤。
1.2.2对照组采用腰-硬联合麻醉,用传统开腹方式行肌瘤剔除术。
1.3 疗效评判标准[1]
痊愈:肌瘤消失,临床症状消失;显效:肌瘤缩小1/2 以上,症状轻重积分较治疗前下降2/3;有效:肌瘤缩小l/3 ,症状轻重积分较治疗前降低1/3～2/3;无效:肌瘤未见明显缩小,症状轻重积分较治疗前降低不足1/3。
1.4观察指标
观察比较两组的手术时间,术中出血量,下床活动及术后排气时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件进行分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,采用χ2检验及t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
治疗组总有效率为93.75%, 对照组为78.13%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1临床疗效比较[n(%)]
2.2两组手术效果比较
治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间明显短于对照组,两组手术效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组手术效果比较(x±s)
3 讨论
子宫肌瘤剔除术不仅可保留患者的生育能力,重要的是维持子宫的生理功能,保持盆底解剖结构的完整性,有利于患者术后的身心健康。随着广大医务人员及患者对女性内分泌调节的重视,越来越多的患者甚至是绝经后妇女,均要求保留子宫。
自1990年,腹腔镜下子宫肌瘤(laparoscopictoctomy,LM)取代开腹手术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤以来,LM的临床应用日趋广泛。传统的开腹子宫肌瘤剔除术创伤性大,对腹腔干扰多,术后恢复慢[2]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术保持机体内环境的稳定,对患者损伤小,术中出血少,且术后患者无腹壁切口之痛,患者恢复快,住院时间短[3]。
本文对64例子宫肌瘤患者分别进行腹腔镜手术和开腹术,结果发现治疗组术中出血量、下床活动时间、术后排气时间及术后体温明显短于对照组,经统计学分析,差异有统计学意义(P<0.05),这表明腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术的临床效果明显好于开腹手术。
腹腔镜与传统开腹术的手术适应证、术前准备、术后处理相似,但具有损伤小、痛苦轻、盆腔干扰小、胃肠功能恢复快、术后并发症少等优点,具有广泛的临床应用前景。术后切口疼痛是开腹手术无法避免的问题,而腹腔镜手术由于切口小,大大减轻了术后疼痛,患者术后基本不用镇痛药物。由于腹腔镜手术腹壁切口很小,减少了手术本身的创伤,也减少了粘连的发生率[4]。腹腔镜手术可展现整个盆腔内情况,术者可清楚地观察到腹腔各脏器有无其他病变,尤其对诊断困难的病例,可先明确诊断,可避免因诊断错误造成的切口或术式选择不合理[5]。
另外,腹腔镜手术比开腹手术能够更全面彻底地清洗盆腔。据报道经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术的临床效果对比,经阴道手术较经腹手术更有优势,既做到了微创,又不需要特殊的设备,是一种值得提倡的手术。但和开腹手术相比, 手术视野局限、暴露范围小,技术要求较高,应用尚不广泛[6]。
综上所述,腹腔镜子宫肌瘤剔除术较传统开腹术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、并发症少等优点,是目前较为理想的治疗子宫肌瘤的方法之一,值得临床推广和应用 ......
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