微创清除术治疗急性脑出血最佳手术时机分析
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[摘要] 目的:探讨微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机。方法:将我院53例急性脑出血患者按手术时间分为两组,均行微创清除术,并观察临床效果。结果:A组患者意识恢复快,且术后并发症发生率均低于B组;两组间再出血率无显著性差异。结论:急性脑出血患者明确诊断后,有手术适应证的应及早进行微创清除术,可获得较佳的疗效。
[关键词] 急性脑出血;微创清除术;手术时机
[中图分类号] R743.34 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)06(a)-251-02
急性脑出血是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,其特点是发病急骤、后遗症多、复发性高、致残率高。目前,对急性高血压脑出血,大多数学者主张早期进行微创清除术[1-3]。现回顾性分析我院采用微创清除术治疗的53例急性脑出血患者的临床资料,并总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年7月～2009年3月收治的急性脑出血患者53例,均行CT检查证实。其中,男30例,女23例;年龄14～69岁,平均(57.3±0.2)岁;小脑出血2例,蛛网膜下腔出血9例,基底节出血21例,丘脑出血10例,脑干出血7例,脑室出血4例。所有患者术前Glasgow昏迷评分≥8分。将53例患者按手术时间分为两组,0～11 h内进行手术的32例为A组,12～13 h内进行手术的21例为B组,两组患者的一般资料间无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 手术方法
头颅CT引导下定位,以血肿中心为靶点确定穿刺部位。头皮常规消毒、局麻,选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针固定于电钻上,由穿刺点钻颅直接进入血肿中心,退出钻蕊,不锈钢穿刺针牢牢地固定在颅骨上,其顶端用盖帽封闭。侧孔接引流管抽吸血肿。抽吸不出者视病情而定,如病情允许,可向血肿腔内注入含尿激酶1～2万U的生理盐水2～3 ml液化血肿,关闭引流管2～3 h放开引流。
1.3 观察项目
观察记录两组患者术后3 d内意识恢复情况以及术后的再出血率、并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组患者术后3 d内意识恢复情况
A组32例中,意识好转者19例,占56.3%;B组21例中,意识好转者7例,占42.9%;两组比较,有显著性差异(χ2=4.316 0,P<0.05),可见0～12 h内进行手术的患者意识恢复较早。
2.2 两组患者术后再出血发生情况
A组术后2例(6.3%)患者再出血,B组术后1例(4.8%)患者再出血,两组比较,无显著性差异(χ2=0.052 6,P>0.05)。
2.3 两组患者术后并发症发生情况
A组术后并发症发生率为12.5%,B组为42.9%,两组比较,有显著性差异(χ2=6.312 0,P<0.05)。见表1。
表1 两组患者术后并发症发生情况(n)
与B组比较,★P<0.05
3 讨论
急性脑出血是我国的常见病、多发病。其发病机制主要为:脑内动脉特别是大脑中动脉豆纹动脉,基底动脉的旁正中动脉等由于长期高血压,使这些小动脉发生脂肪玻璃样变,形成微小动脉瘤造成破裂出血;高血压可引起小动脉痉挛,远端组织低氧、坏死、点状出血,持久融合扩大形成出血;脑内动脉在结构上较其他部位动脉薄弱,无外膜弹力层、中层肌细胞少、管壁薄等易造成出血;大脑中动脉与其深穿支豆纹动脉解剖位置的特点是呈直角分出易造成破裂[4]。对于急性脑出血的患者,瞳孔缩小可以说是抢救急性脑出血脑疝的“时间窗”。脑疝形成早期,在瞳孔缩小时,要及时抢救,以积极控制脑水肿,防止脑疝为主[5-6];因此,越早手术可越早减轻血肿对脑组织的压迫,中止脑出血后一系列继发改变的恶性循环,以提高治愈率和生活质量。
经过近几年临床实践,微创清除术治疗急性脑出血的临床疗效明显优于开颅手术治疗。本研究旨在探讨微创清除术治疗急性脑出血的最佳手术时机,结果显示0～11 h内进行手术的患者临床效果较好。皮志杰[7]曾报道,发病0～6 h内采用微创清除术治疗高血压脑出血,可明显降低死亡率,提高患者的生存率及生活质量。温健勇等[8]的相关研究也显示急性脑出血患者及早进行手术可获得较高的优良率。可见,本组研究结果与之前的报道相符[9-10]。急性脑出血患者明确诊断后,有手术适应证的应及早进行微创清除术,可获得较佳的疗效。
[参考文献]
[1]施宏志,邢海亭,杨国宽.颅内血肿微创清除术治疗脑出血40例临床分析[J].滨州医学院学报,2008,31(5):398.
[2]刘风华,荣阳,荣根满.中西医结合治疗急性脑出血[J].中国当代医药,2010,17(4):56.
[3]赵冬玲 ......
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