腹壁切口内膜异位症产生的相关因素分析
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[摘要] 目的:探讨行经子宫手术中清洗腹壁切口、规范使用可吸收线对预防切口内膜异位症的价值。方法:选取我院2005年11月～2009年12月剖宫产和子宫肌瘤剔除术中使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线的患者3 000例作为观察组,2000年10月～2005年10月行剖宫产和子宫肌瘤剔除术中未使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线患者2 100例作为对照组。分析两组发生切口内膜异位症的相关因素。结果:观察组和对照组经子宫手术后发生腹壁切口内膜异位症的几率分别为0.10%(3/3 000)及0.86%(18/2 100),两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论:经子宫手术中清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线可达到预防切口内膜异位症的作用,值得推广。
[关键词] 腹壁切口内膜异位症;剖宫产;子宫肌瘤剔除术;可吸收线
[中图分类号] R711.71 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-050-02
Analysis of the related factors produced by incisional endometriosis
WANG Fang
(The Third Hospital of Nanchang City, Nanchang330000, China)
[Abstract] Objective: To discuss the values by cleaning abdominal wall and standard use of absorbable suture in the uterus surgery. Methods: 3 000 cases of patients (observation group) with cesarean section and myomectomy from November 2005 to December 2009 in our hospital used cleaning abdominal wall and abandoning the used absorbable line, 2 100 cases (control group) from October 2000 to October 2005 did not use cleaning abdominal wall and the absorbable line, the factors of the two groups were analyzed. Results: The occurrenceof incisional endometriosis in the observation group was 0.10% (3/3 000) and was 0.86% (18/2 100) in the control group. There was a significant difference (P<0.01). Conclusion: Cleaning abdominal wall and abandoning absorbable suture in the cesarean section could prevent the incisional endometriosis, it is worthy of promotion.
[Key words] Incisional endometriosis; Cesarean section; Myomectomy; Absorbable suture
子宫内膜异位症可发生在全身任何部位,主要位于盆腔的卵巢、宫骶韧带、直肠子宫凹、阴道直肠隔等部位。随着社会经济、意识形态的发展,剖宫产率逐年升高,随之而来的术后并发症日趋增多,腹壁切口内膜异位症就是其中之一。近年来,如何预防腹壁切口内膜异位症的发生成为医务界关注的热点,现将我院收集的术中预防腹壁切口内膜异位症的临产资料进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2005年11月～2009年12月行剖宫产和子宫肌瘤剔除术中使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线患者3 000例作为观察组,年龄19～44岁,平均(26.41±3.94)岁;剖宫产2 850例(横切口1 200例,纵切口1 650例),子宫肌瘤剔除150例,均为纵切口,切口术后一期愈合。腹壁切口内膜异位症发生3例,其中剖宫产术后2例(横切口及纵切口各1例),子宫肌瘤剔除术后1例。选取2000年10月～2005年10月行剖宫产和子宫肌瘤剔除术中未使用清洗腹壁切口、丢弃缝合子宫后的可吸收线2 100例作为对照组,年龄与观察组差异无统计学意义。剖宫产2 000例(横切口1 950例,纵切口50例),子宫肌瘤剔除100例,均为纵切口。腹壁切口内膜异位症发生18例,其中剖宫术后15例(横切口13例,纵切口2例),子宫肌瘤剔除术后3例。
1.2 方法
观察组剖宫产术及子宫肌瘤剔除术中采用1-0薇乔可吸收线缝合子宫,尽量使缝线不通过子宫内膜,缝后将此线丢弃不再使用,关闭腹腔后用生理盐水清洗腹壁切口,最后逐层缝合。对照组在同样手术中用1-0薇乔可吸收线缝合子宫,缝线可能通过子宫内膜,术中未清洗腹壁切口,继续用该薇乔线缝合腹壁筋膜,最后逐层缝合。术后记录患者年龄、手术方式、切口方式、发生腹壁切口内膜异位症的情况。
1.3 腹壁切口内膜异位症的评定标准
①有子宫手术史;②术后6个月~3年内腹壁切口瘢痕处出现疼痛性硬结;③疼痛与月经相伴呈周期性,且硬结经期增大,经后缩小;④手术切除硬结病理证实为切口内膜异位症。
1.4 统计学方法
采用χ2检验。
2 结果
2.1 剖宫产术后腹壁切口内膜异位症的比较
观察组2 850例中腹壁切口内膜异位症发生2例(0.07%),对照组2 000例中腹壁切口内膜异位症发生15例(0.75%)明显高于观察组(P<0.01)。见表1。
表1 剖宫产术后腹壁切口内膜异位症的比较[n(%)]
2.2 子宫肌瘤剔除术后腹壁切口内膜异位症的比较
观察组150例中腹壁切口内膜异位症发生1例(0.66%),对照组100例中腹壁切口内膜异位症发生3例(3%)明显高于观察组(P<0.01)。
两组经子宫手术术后发生腹壁切口内膜异位症的几率分别为0.10%(3/3 000)和0.86%(18/2 100),两组比较有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
医原性种植可导致腹壁切口内膜异位症发生。子宫内膜异位症的产生机制目前尚无定论,有多种学说可以解释,如子宫内膜种植学说、免疫学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮化生学说。腹壁切口内膜异位症属于一种特殊的子宫内膜异位症,它发生在子宫手术后,是术后少见的一种并发症,是由子宫内膜种植于腹壁切口造成的 ......
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