拉米夫定初始联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化疗效观察(2)
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与对照组比较,▲P<0.05
2.2 两组血清病毒学指标
见表2。
表2 两组患者治疗血清HBV DNA<103copy/ml的情况比较[n(%)]
与对照组比较,▲P<0.05
2.3 不良反应及转归
治疗结束时两组病例病毒量均无反弹,未出现肝、肾功能恶化及其他不良反应,临床症状和体征逐渐改善,治疗组1例发生肝昏迷,经治疗后缓解。
3 讨论
乙型肝炎失代偿期肝硬化属于终末期肝病,有相当一部分患者仍处于HBV持续复制状态,伴有明显的肝细胞炎症坏死。美国2007年慢性乙型肝炎临床指南中建议[3],失代偿期肝硬化患者的抗病毒治疗应选择快速抑制病毒,耐药风险低的核苷(酸)类似物。初始可选用拉米夫定或阿德福韦酯,但优先考虑两者联合应用以减少耐药风险和快速抑制病毒。多项临床研究表明,肝硬化患者使用拉米夫定治疗后显著延缓疾病进展[4-5],另有研究证明发生拉米夫定耐药会明显增加肝炎活动及肝功能失代偿的风险[6-7],一旦发生耐药对于失代偿期肝硬化会有更大风险。
经临床观察,两组患者治疗6个月后,肝功能指标均明显好转,但ALT、AST和Child-Pugh评分对比,差异有统计学意义(P<0 ......
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