早发型重度子痫前期对围生期母婴的影响(2)
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1.3 方法
1.3.1 期待疗法各组均需注意病情平稳,严密监测孕妇的自觉症状、血压、尿蛋白、血小板、肝肾功能的变化及胎儿宫内情况。期待治疗包括解痉、降压、镇静和促胎肺成熟等。①解痉:首选硫酸镁, 每日用量20～25 g。②降压:对于血压≥160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒张压≥110 mm Hg或平均动脉压≥140 mm Hg给予降压治疗。如心痛定、硝酸甘油、酚妥拉明等,一般先口服用药,若血压控制不好再考虑应用静脉降压,使血压维持于(140～150)/(90～100) mm Hg。③镇静、纠正低蛋白血症,必要时利尿治疗。④对于孕周达到26周后,给予地塞米松促胎肺成熟治疗。
1.3.2 终止妊娠在以下情况需要终止妊娠:当出现严重的高血压,或不能控制,尤其是舒张期血压持续>110 mm Hg;出现肺水肿;子痫反复发作;HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛;胎盘早剥;出现持续性头痛和视觉障碍;胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速;B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1~2周无增长,舒张末期脐带血流反向。在保守处理期间,若病情控制平稳,无母婴并发症发生,多数学者期望继续维持妊娠达到34孕周,若出现孕妇病情恶化或产科并发症,则应及时终止妊娠。终止妊娠的方法有米索前列醇、前列腺素、催产素、水囊和雷佛奴尔羊膜腔内注射,前列腺素制剂可以用于任何孕周的促宫颈成熟,其余以剖宫产为首选。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS 10.0进行处理,采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组孕产妇并发症的比较
见表1。从表1中结果可知,随着孕周的增加,其并发症的发生率也相应降低,但三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。
表1 三组早发型重度子痫前期孕产妇并发症的比较(例)
Tab.1 Comparison of complication in the pregnancies with early onset of severe preeclampsia of three groups (cases)
2.2 三组终止妊娠的孕周与胎儿及新生儿的影响
三组胎死宫内发生率、新生儿窒息发生率以及新生儿病死率随孕周的增加而下降,比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
3 讨论
3.1 早发型重度子痫前期的主要发病机制和临床特点
子痫前期的主要发病机制目前倾向于内皮细胞激活和损伤的一元化学说,其基本病变为全身小动脉痉挛、血压增高、血管通透性增加、血液浓缩、血管内凝血等,这些病理变化发生越早,持续时间越长,病情越严重 ......
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