低钙透析液治疗维持性血液透析患者动力缺失性骨病的临床观察(2)
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1.2 方法
所有患者均使用Fresenius4008S透析机,透析器为旭化成公司KF18(膜面积1.8 m2),每次透析4 h,每周3次。血流量200～250 ml/min,透析液流量500 ml/min。进入观察前均使用Ca2+浓度为1.5 mmol/L透析液(百特公司),进入观察后均使用Ca2+浓度为1.25 mmol/L透析液(百特公司)。促红细胞生成素、降压药保持不变,每例均口服碳酸钙作为磷结合剂(根据血磷调整剂量)。比较观察前及观察后第1、3、6、12个月血清总钙、磷、钙磷乘积、iPTH、血红蛋白、白蛋白等指标的变化,并观察患者发生低血压、抽搐等不良反应的情况。治疗过程中若患者iPTH>300 pg/ml,根据钙磷乘积予以常规剂量活性维生素D治疗。本研究征得患者本人知情同意及深圳市人民医院医学伦理委员会同意。
1.3 统计学处理
全部数据采用SPSS 11.0软件进行统计学处理。计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,治疗前后对比采用配对t检验,计数资料以绝对例数或百分数表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同治疗时间患者血清总钙、磷、钙磷乘积的变化。
31例患者治疗前总体血清总钙、血磷、钙磷乘积偏高。予以低钙(1.25 mmol/L)透析液治疗1个月后血清总钙、血磷、钙磷乘积即较治疗前均明显下降(P<0.05),治疗3、6、12个月后进行比较则较治疗前下降(P<0.05),治疗3个月后血清总钙、血磷、钙磷乘积逐渐趋于稳定,第6、12个月与第3个月比较差异无统计学意义(表1)。血清总钙、血磷、钙磷乘积达到NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围(血清总钙2.10～2.37 mmol/L、血磷1.13～1.78 mmol/L、钙磷乘积<55)的患者的比例在治疗1、3、6、12个月后较治疗前均明显上升(表2)。
2.2 不同治疗时间患者iPTH水平的变化
31例患者治疗前iPTH均<100 pg/ml,低钙(1.25 mmol/L)透析液治疗1个月后患者iPTH水平较治疗前即明显升高,并随着治疗时间的延长,iPTH水平逐渐升高,治疗12个月后达到高峰(表1)。iPTH水平达到NKF-K/DOQI指南推荐的目标范围(150～300 pg/ml)患者的比例随着治疗时间的延长逐渐上升(表2),治疗6个月和12个月后分别有3、7例患者iPTH>300 pg/ml,给予活性维生素D治疗后可达到目标范围 ......
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