多功能妇科不孕诊治仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性
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[摘要] 目的：研究用多功能妇科不孕诊治仪通液诊断输卵管通畅性，通液术前后行阴道超声的临床价值。方法：对376例不孕妇女以生理盐水加抗生素行多功能妇科不孕诊治仪与术前后阴道超声联合诊断输卵管通畅性，其中58例行子宫输卵管造影术(HSG)，28例行腹腔镜检查作为对照。结果：130例妇女双侧输卵管通畅，210例通而不畅，36例阻塞。其中58例行子宫输卵管造影术，相符率为63.79%；28例行腹腔镜检查，相符率为79%。结论：用多功能妇科不孕诊治仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性较准确、安全，易行，可作为不孕门诊患者的首选检查方法。
[关键词] 多功能妇科不孕诊治仪；阴道超声；输卵管；不孕症
[中图分类号] R711.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2010)10(a)-081-02
在女性不孕症中输卵管因素所致不孕者居首位，如何寻找更为方便和准确的通输卵管方法，尤其是在病源集中的不孕症治疗中心，能大容量、较快地满足门诊诊断需要的方法[1]，具有重要的临床价值。我院采用生理盐水加抗生素在多功能妇科不孕诊治仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性的临床应用取得了较满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月～2009年12月在生殖健康科不孕不育专科门诊，对376例不孕症患者在多功能妇科不孕诊治仪下行通液检查，通液术前后行阴道超声检查，376例患者中原发性不孕170例，年龄24～40岁，平均28.5岁；不孕年限2～12年，平均4.2年。继发性不孕206例，年龄26～42岁，平均29.3岁；不孕年限3～11年，平均4.5年，其中输卵管吻合术后25例，宫外孕一侧输卵管切除术后30例，经产妇、有人工流产史或自然流产史151例。
1.2 器械
使用德国西门子“亚当”超声诊断仪，阴道探头频率为5.0、6.0、7.5 MHz；多功能不孕诊治仪为长沙康迪电子科技开发有限公司生产，型号为FDZ-2型。
1.3 方法
1.3.1 多功能妇科不孕诊治仪下行通液检查输卵管通液所用液体为生理盐水30 ml，庆大霉素8万U，地塞米松5 mg，α-糜蛋白酶400 U，输卵管通液操作于月经干净后3～5 d内进行(术前禁房事3 d)。术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg，嘱患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置窥器暴露宫颈，必要时加以固定。消毒阴道、宫颈后，放置双腔管通液导管，于外腔内注入1.5～2.0 ml空气，使气囊堵塞宫颈内口，然后与连通管连接，使双腔二囊管、连通管、注射器连成一个整体，将抽好通液的注射器安放在支架上，电源开启后，在仪器显示屏显示通液，根据患者感觉随时调整治疗压力和通液速度，一般不超过49 kPa。术前患者先到B超室由专人行阴道超声检查，做纵、横、斜切多个切面检查，不断调整套头方向，充分显示盆腔全貌，重点观察输卵管、子宫直肠窝情况。术后再次行阴道超声检查，观察子宫直肠窝是否有液体出现或原有的液体量是否增加。
1.3.2 HSG按常规方法进行，造影剂为碘海醇注射液。
1.3.3腹腔镜检查连续硬膜外麻醉下，行双穿刺点检查。操作方法及观察内容按一般腹腔镜检查方法进行。
1.4 输卵管通畅度判断标准
①输卵管通畅，压力小于15 kPa，通液速度10 ml/min，注液量30 ml，患者无自觉症状，术后阴道超声图像：子宫直肠窝的液体呈弧形无回声区。②输卵管通而不畅，压力15～32 kPa，注液速度5～10 ml/min，患者有轻微腹胀，术后阴道超声图像在输卵管部位可见到增粗的光带，子宫直肠窝或子宫周围有液性暗区出现，但不像输卵管通畅时那样确切，甚至需要患者坐起或站立片刻，待液体聚集于盆腔后才可观察到。③输卵管近端阻塞，压力等于34 kPa，患者疼痛明显，宫腔内压力过大时，气囊导管常被压出宫颈口脱落到阴道之内，术后阴道超声子宫直肠窝无液体现象。④输卵管远端阻塞，压力15～34 kPa，患者可有疼痛或轻微胀痛，术后阴道超声图像：子宫双侧或一侧不规则多房性囊块，边界清，囊壁及分隔较薄，回声较强，囊液清亮，囊腔内壁光滑，囊腔形态不规则，呈腊肠状、管状、烧瓶状、烟斗状[2]。
2 结果
2.1 诊治仪和阴道超声联合诊断与HSG检查结果的比较
两者总符合率为63.79%(37/58)，其中阴性符合率为75.00%(22/29)，阳性符合率为52.00%(15/29)，两者无显著性差异(P>0.05)，见表1。
表1 58例诊治仪和阴道超声联合诊断与HSG检查结果比较(例)
2.2 诊治仪和阴道超声联合诊断与腹腔镜检查结果的比较
两者总符合率为79.00%(22/28)，其中阴性符合率为75.00%(3/4)，阳性符合率为79.00%(19/24)，两者无显著性差异(P>0.05)，见表2。
表2 28例诊治仪和阴道超声联合诊断与腹腔镜检查结果比较(例)
2.3 HSG与腹腔镜检查结果的比较
两者总符合率57.00%(16/28)，其中阴性符合率为50.00%(2/4)，阳性符合率为58.00%(14/24)，两者无显著性差异(P>0.05)，见表3。
表3 28例HSG与腹腔镜检查结果比较(例)
3 讨论
3.1 用多功能妇科不孕诊治仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性的实用性
与子宫输卵管造影(HSG)对照，行HSG检查58例，相符率为63.79%(37/58)，2001年有文献报道为66.00%[3]，本结果与其相近；与腹腔镜检查对照：行腹腔镜检查28例，相符率为79.00%(22/28)，1996年有文献报道为80.00%[4]，本结果与其相近。我院应用此方法取得较满意的临床效果，通过此项检查，对输卵管通畅或梗阻可明确作出诊断，此方法简单、易行、耗时少，一个患者检查所用时间10～15 min，在不孕门诊即可进行。
3.2 用多功能妇科不孕治疗仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性的优越性
用多功能妇科不孕诊治仪能精确测出压力值，提高了诊断的准确性及分辩率。本组资料中，15例行X-HSG检查提示双侧输卵管通畅，而行多功能妇科不孕诊治仪通液提示通而不畅，按输卵管阻塞治愈后怀孕，而且使用生理盐水安全，无过敏或损害等副作用。在腹腔镜下进行输卵管通液已成为现在诊断输卵管形态、功能的重要手段，但需麻醉，有创伤，设备技术要求高。
3.3 用多功能妇科不孕诊治仪与术前后行阴道超声联合诊断输卵管通畅性的不足
对诊断输卵管通畅的病例，是双侧通畅或一侧通畅不够明确。由于输卵管通畅，即使是一侧通畅，也能顺利注入10 ml以上的液体，无阻力，若输卵管积水，亦可容纳20 ml以上的液体而产生假象，肠间隙积液或子宫直肠窝积液误诊为输卵管积水，故应予注意[5]。在输卵管有粘连，造成扭曲变形时，诊断也较困难。本文中有5例患者行输卵管检查时诊断通畅，半年后因宫外孕行剖腹探查术，术中发现盆腔与输卵管有粘连 ......
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