自拟凉血活血熄风汤颗粒冲剂治疗急性脑出血78例临床体会
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[摘要] 目的：探讨自拟凉血活血熄风汤颗粒冲剂治疗急性脑出血的临床疗效。方法：将2007年3月～2009年3月在我院住院的78例急性脑出血患者随机分为治疗组和对照组。两组均予以西医常规治疗，而治疗组在此基础上，口服或鼻饲凉血活血熄风汤颗粒冲剂。结果：治疗组与对照组总有效率分别为89.74%和82.05%。治疗组效果优于对照组(P<0.05)，且治疗组血肿消失快。结论：凉血活血熄风汤颗粒冲剂治疗急性脑出血在促进血肿吸收，恢复脑神经功能方面起着积极作用，且服用方便，值得推广。
[关键词] 急性脑出血；凉血活血熄风汤；颗粒冲剂治疗；血瘀
[中图分类号] R743 [文献标识码] A[文章编号]1673-7210(2010)10(a)-086-02
脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，有时也被称为自发性脑出血，占脑血管疾病总数的20%～30%。其发病急，病情凶险，死亡率及致残率较高。我院2007年3月～2009年3月采用凉血活血熄风汤颗粒冲剂进行治疗，并与西医常规保守治疗进行比较，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选的78例患者均是2007年3月～2009年3月在我院住院的患者，均经头颅CT确诊为脑出血，发病时间24～48 h，且均符合1995年中华医药会第四次全国脑血管病学术会议确立的诊断标准[1]。按病情程度分轻、中、重3型。将78例患者随机分对照组和治疗组，各39例。对照组中，男22例，女17例；年龄最大77岁，最小45岁，平均53.5岁；出血量<20 ml者12例，20～30 ml者18例，31～40 ml者9例；轻型19例，中型12例，重型8例。治疗组中，男25例，女13例；年龄最大80岁，最小44岁，平均51.3岁；出血量<20 ml者11例，20～30 ml者16例，31～40 ml者12例；轻型19例，中型11例，重型9例。
1.2 方法
两组均保持呼吸道通畅，给予吸氧和冰袋敷头部。用西医脱水降低颅内压以减少脑水肿，控制血压，补充体液电解质以保持体液电解质平衡，并使用营养脑组织药物和适当使用抗生素药物以预防感染，治疗组在此基础上24 h后用凉血活血熄风汤颗粒冲剂(三九医药股份有限公司)。组成成分：大黄颗粒10 g、钩藤颗粒15 g、天麻颗粒10 g、三七颗粒9 g、生甘草6 g、生地颗粒10 g、丹参颗粒20 g、赤芍颗粒12 g、牛膝颗粒15 g、地龙干颗粒15 g、白芍颗粒15 g、白蒺藜颗粒15 g，用250 ml温开水溶解后口服或鼻饲，每日1剂。如患者烦躁高热，可加石膏颗粒20 g、知母颗粒12 g，如便溏者去大黄颗粒，两组均以1个月为1个疗程，所有患者在治疗前后均进行神经功能缺损程度评分，治疗15 d和30 d分别做头颅CT检查。
1.3 疗效标准
按照《神经功能缺损程度评分标准》[2]进行分级评分。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。有效：功能缺损评分减少18%～45%。无效：功能缺损评分减少或增加17%及以下。恶化：功能缺损评分增加18%以上。死亡。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以均数±标准差(x±s)，采用Ridit分析法，计数资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1一般结果
治疗组39例中，基本痊愈8例(20.51%)，显著进步19例(48.72%)，进步8例(20.51%)，无效1例(2.56%)，恶化1例(2.56%)，死亡2例(5.14%)。对照组39例中，基本痊愈5例(12.82%)，显著进步10例(25.64%)，进步17例(43.60%)，无效1例(2.56%)，恶化3例(7.69%)，死亡3例(7.69%)。治疗组总有效率为89.74%，对照组总有效率为82.05%。两组死亡病例出血量均为31～40 ml，且为重型病例。两组结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组存活患者治疗前后神经功能缺损评分比较及血肿吸收情况比较
见表1、2。
表 1 两组存活患者治疗前后神经功能缺损评分比较(x±s，分)
与对照组比较，*P<0.05
表 2 两组存活患者血肿吸收情况比较[n(%)]
3 讨论
急性脑出血相当于中医“中风”范畴[3-4]，其病因病机较为复杂。《素问·调经论篇》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”《素问·生气通天论篇》云：“阳气者，大思则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”故急性脑出血的病机主要是阳升风动，气血上逆，损伤脑络，而血外溢于脑所致，但离经之血痹阻脑髓，致脑内脉络不通，气血不畅，故治疗上，施以平肝熄风，凉血活血止血为法则，方中选用钩藤、天麻、地龙干、白蒺藜以平肝潜阳熄风，用大黄、生地、赤芍以清热凉血止血而不留瘀，用丹参、三七以活血行血，牛膝引血下行，故此方具有平肝熄风凉血活血止血作用[5-6]。通过临床疗效观察，本方具有降低颅内压，促进脑血肿吸收，恢复脑神经功能的作用。因此在治疗急性脑出血时起到较好效果 ......
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