抗生素使用4 000例调查分析
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[摘要] 目的：了解2009年亳州市二级乙等及以上医院门诊抗生素的使用情况。方法：对亳州市3家医院2009年4 000份门诊处方进行抽样调查，并进行统计学分析。结果：抗生素使用率为52.2%，抗生素联合用药比例约20.8%，单一用药比例约79.2%。结论：抗生素在临床的使用较为合理。
[关键词] 抗生素；调查分析；门诊用药
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(a)-134-02
抗生素是我国药物生产品种多，临床使用数量大，不良反应频度高的一类药物。本文对2009年亳州市二级乙等及以上医院门诊使用抗生素的现状进行调查，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
利用医院电子处方，抽样提取2009年1～12月亳州市二级乙等及以上3家医院门诊处方，共4 000份。
1.2 方法
对4 000份门诊处方建立Excel数据库，并进行统计学分析。按照《医院感染管理学》合理应用抗生素的评价标准和应用进行评估[1]。抗生素合理性应用是按照适应证、预防用药、应用疗程进行评价。
2 结果
2.1 抗生素使用
抗生素使用率种类排名依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类，具体品种见表1。
表 1 门诊抗生素品种使用情况
2.2 抗生素使用
抗生素使用率为52.2%，抗生素联合用药比例约为21%，单一用药比例约为79%，属基本合理范围。抗生素使用类别集中，使用品种分散(54种)。主流药物为头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类，其中头孢菌素类抗生素用药比例最大，DDDs最高。
2.3 联合使用抗生素治疗
单一用药率为79.2%，二联用药率为19.4%，三联用药率为1.4%。联合使用情况统计分析见表2。
表 2 抗生素联合使用情况
2.4 不同给药途径用量比较
口服、注射、外用药品DDDs值的比例约为5∶4∶1，说明门诊用药量较大，且主要以口服为主，注射剂用量也与日俱增。
3 讨论
3.1 抗生素联用情况
本次调查结果表明，我市门诊患者抗生素使用率为52.2%，低于全国平均使用率(73.15%)[2]，明显高于国内一般人群中抗生素平均使用率(25%～35%)[3]，接近卫生部50%的标准，使用情况基本合理。卫生部颁布《医院感染管理规范(试行)》中提出，抗生素的使用率力争控制在50%。WHO标准为低于30%。此次调查结果按照抗生素使用的适应证评价，基本合理。按照抗生素联用情况评价，使用合理。
3.2 单一用药率降低，两药合用率增加
单一用药率为79.2%，二联用药率为19.4%，三联用药率为1.4%。单一用药所占比例最大，药物的联合应用中主要是二联用药，三联用药比例很少，这符合临床感染一般用二药联用即可，不必要三、四药联用的观点。实际工作中，联合抗菌药物常常不如单独应用安全、有效，且联合用药越多，产生不良反应的可能性就越大[4]。结果显示，采用联合用药，优化了抗菌药物的疗效。口服抗生素的特点是大环内酯类和其他抗生素的联合；注射用抗生素的特点是头孢菌素和其他类抗生素的联用。
3.3 抗生素使用起点高、品种多
调查发现在12个月内使用的抗生素品种达38种，以头孢菌素应用率较高，大环内酯类药物半衰期长，每日1～2次给药，患者的顺从性好。
3.4 抗生素使用途径
33种抗生素中注射用抗生素12种，口服抗生素21种，五官外用5种。因门诊患者一般病情较轻，主要以口服制剂治疗为主，而注射制剂相对在急诊患者中应用为多，因此口服抗生素使用频次和数量远多于注射用抗生素，所以使用频次排在前十位的抗生素主要以口服抗生素为主。临床医生应遵循先口服，再肌注，最后选择静脉给药的原则。对轻症感染或胃肠道感染更应强调口服给药，以降低不良反应和毒副作用。
3.5 主要存在的问题
抗生素应用缺乏针对性。由于门诊有其特殊性，涉及到多个科室、人流量大、停留时间短等原因，医师们很难通过实验室检查结果来确诊感染类型或通过药敏来选择用药，大多是通过患者症状主诉来判断感染选药。因此，医生对患者及病情缺乏全面了解，主要靠经验治疗，从而影响抗生素药物的选择。门诊确诊的上呼吸道感染，使用头孢类或阿奇霉素等抗生素频次极高，上呼吸道感染大多为病毒感染引起，选用抗生素是不合理的[5-9]。
本次调查分析显示，我市门诊患者抗生素的应用情况基本合理，但还是存在着一些不合理现象。抓好抗生素的合理使用，关键在于提高临床合理用药的认识水平，严格掌握适应证，以药物抗菌谱、病原体检查及药敏试验结果等方面为选药的重要依据。只有真正认识到合理用药的重要性，才能减少耐药菌株的产生，提高其临床应用价值，并降低医院感染的发生。
[参考文献]
[1]吕增春.抗生素合理应用的临床评价标准[J].药物与临床,1996,12(3):45.
[2]杨明娜,张燕,宋勃华.我院2001年住院患者抗菌药物应用状态调查分析[J].中国医院用药评价与分析,2002,5(2):266.
[3]刘芳.我院门诊抗生素使用情况分析[J].儿科药学杂志,2006,12(2):23-24 ......
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