规范使用阿司匹林防治心血管疾病(1)
[摘要] 阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，被用作动脉血栓的一级预防，但是目前我国阿司匹林在心血管疾病上的使用率并不高，而且在临床使用上存在许多不规范。因此适用人群未能在阿司匹林防治心血管疾病上获得最大利益。本文就我国适用人群多、使用人群少、处方剂量不足等问题，指出阿司匹林在使用的最佳剂量和剂型上欠规范，同时结合阿司匹林研发力量及生产力度进行系统综述，以期扩大阿司匹林防治心血管疾病的受益人群，对我国及世界的心血管病患者的健康提供帮助。
[关键词] 阿司匹林；心血管疾病；抗血小板凝集；规范使用；受益人群
[中图分类号] R973+.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(b)-005-03
Regularizing the Use of Aspirin prevention and treatment of cardiovascular disease
, http://www.100md.com
YAO Xiaojun 1, LI Zhiquan 2, YIN Xiaojuan 1
(1.The 196th Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Zhanjiang524039, China; 2.The 422nd Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Zhanjiang 524039, China)
[Abstract] Aspirin is used to first-degree prevent artery thrombus as anticoagulant. However, to this day, Aspirin still lies in an inhibited stage and nonstandard application of cardiovascular disease in clinic in our country. Thus, the patients can't get the most benefit of Aspirin in prevention and treatment of cardiovascular disease. In this article, we would try to expand the range of patients who can use Aspirin and offer some help to the health of cardiovascular disease, through summarizing the R&D, manufacture, as well as the best dosage and usage form of Aspirin.
, http://www.100md.com
[Key words] Aspirin; Cardiovascular disease; Anticoagulant; Standard use; The target population
阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，临床上将阿司匹林用于治疗动脉硬化性心血管疾病，其获益与风险比值良好，这些临床情况在中国临床医师和药师专家中已获得共识[1-4]。并且阿司匹林价格低廉、疗效确切、使用方便，在具有这方面适应证的人群中其临床应用率潜在地提高[5]。
有统计研究报道，我国阿司匹林在心血管疾病上的使用率不到15%[6]，而欧美自从《医师健康研究》、《ATC荟萃分析》等发布以来，住院患者阿司匹林的使用率已经达到90%，二者差距之大，可见我国相当多的患者未从阿司匹林防治中受益[7]。笔者就目前的临床使用情况作如下综述：
1流行病学研究现状
, http://www.100md.com
根据《2008年中国心血管药物市场研究咨询报告》显示，世界卫生组织估计每年有1 750万人死于心血管疾病和脑卒中(占所有死亡的1/3)，而2030年这个数字将升至2 420万人，也就是说32.5%的死亡是由心血管疾病引致。
心血管疾病是目前中国人群的首要死因。我国人群中主要的心血管疾病为脑卒中和冠心病，二者均有上升趋势。我国老年人中，心脑血管病发病率高达30%；保守数据，2010年，仅北京地区将约有9 390人死于冠心病，其中男性5 565人，女性3 825人，男性冠心病死亡增加24.2%，女性冠心病死亡增加31.0%。我国人群中具有主要心血管病危险因素的绝对人数较高(1.3亿的高血压病人和3亿多的烟民)，主要的心血管病危险因素水平呈上升趋势。流行现状具有的特点：①心血管病的发病率[8]和死亡率迅速增长；②心血管病发病和死亡有明显的地区差异；③目标人群转向中青年；④农村心血管病死亡率接近或超过了城市。
世界治疗研究情况，心脑血管疾病死亡的主要原因并不是高血压本身，而是由于高血压导致的血管损伤，最终导致血栓性疾病。为此防治血栓性疾病是心脑血管疾病防治的主要方向及最终目标。
, 百拇医药
2治疗现状
2.1临床上用于抗血栓治疗药物
目前，临床上用于抗栓治疗的药物主要分为抗血小板聚集药物、抗凝血药物和溶血栓药物三大类。在抗血栓治疗上，由于各自的侧重点不同，这三类药物从经济角度上一度呈现出三足鼎立的态势。
2.1.1溶栓类药物
主要用于发病后的治疗[9]，在此暂不作讨论。
2.1.2抗凝血药
是一类干扰凝血因子、阻止血液凝固的药物，临床应用多为肝素类产品，其代表品种有肝素钠、肝素钙、低分子肝素钠和低分子肝素钙等。普通肝素在临床使用中常伴自发性出血和血小板减少等不良反应，而作为新一代抗凝血药的低分子量肝素，具有更好的生物学活性、剂量依赖消除机制、血液半衰期更长、出血等不良反应较少等优点[10]，其市场发展在稳步增长，但资料显示由于目前国内产品(除华法林外)均为非口服常释剂型[11]。华法林使用时须严格掌握适应证，不同患者反应不一，使用量务求个体化，从而自发使用推广困难；再者由拜耳公司推出的利伐沙班[12]，价格昂贵，推广不现实。故这类药物此处也不作讨论。
, http://www.100md.com
2.1.3抗血小板凝集药
具有抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，从而防止血栓形成。长期的临床实践证实，抗血小板凝集药物可有效地防止心血管疾病的发生，并能延长患者的生存期。
目前应用于临床上的抗血小板凝集传统药物主要有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、氯苄吡啶，奥扎格雷和硫酸氯吡格雷，替罗非班和贝前列素钠等。用于抗血小板凝集的常用药物品种不多，但由于效价比等多种原因，西洛他唑、氯苄吡啶、双嘧达莫的市场已开始萎缩。
2.2阿司匹林抗血栓治疗的现状
2.2.1关于阿司匹林的抗血小板凝集作用
目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中，抗血小板凝集长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约 1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低 1/4，血管事件死亡率减低 1/6，阿司匹林在心血管疾病(CVD)防治中的重要作用正在日益得到重视[13]。
有资料显示，对10年心血管事件风险为10%的人群，每预防1例事件阿司匹林费用最低，而氯吡格雷预防1例心血管事件是阿司匹林的17.2倍费用。, http://www.100md.com(姚小军,李志泉,尹小娟)
[关键词] 阿司匹林；心血管疾病；抗血小板凝集；规范使用；受益人群
[中图分类号] R973+.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)10(b)-005-03
Regularizing the Use of Aspirin prevention and treatment of cardiovascular disease
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YAO Xiaojun 1, LI Zhiquan 2, YIN Xiaojuan 1
(1.The 196th Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Zhanjiang524039, China; 2.The 422nd Hospital of the Chinese People's Liberation Army, Zhanjiang 524039, China)
[Abstract] Aspirin is used to first-degree prevent artery thrombus as anticoagulant. However, to this day, Aspirin still lies in an inhibited stage and nonstandard application of cardiovascular disease in clinic in our country. Thus, the patients can't get the most benefit of Aspirin in prevention and treatment of cardiovascular disease. In this article, we would try to expand the range of patients who can use Aspirin and offer some help to the health of cardiovascular disease, through summarizing the R&D, manufacture, as well as the best dosage and usage form of Aspirin.
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[Key words] Aspirin; Cardiovascular disease; Anticoagulant; Standard use; The target population
阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，临床上将阿司匹林用于治疗动脉硬化性心血管疾病，其获益与风险比值良好，这些临床情况在中国临床医师和药师专家中已获得共识[1-4]。并且阿司匹林价格低廉、疗效确切、使用方便，在具有这方面适应证的人群中其临床应用率潜在地提高[5]。
有统计研究报道，我国阿司匹林在心血管疾病上的使用率不到15%[6]，而欧美自从《医师健康研究》、《ATC荟萃分析》等发布以来，住院患者阿司匹林的使用率已经达到90%，二者差距之大，可见我国相当多的患者未从阿司匹林防治中受益[7]。笔者就目前的临床使用情况作如下综述：
1流行病学研究现状
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根据《2008年中国心血管药物市场研究咨询报告》显示，世界卫生组织估计每年有1 750万人死于心血管疾病和脑卒中(占所有死亡的1/3)，而2030年这个数字将升至2 420万人，也就是说32.5%的死亡是由心血管疾病引致。
心血管疾病是目前中国人群的首要死因。我国人群中主要的心血管疾病为脑卒中和冠心病，二者均有上升趋势。我国老年人中，心脑血管病发病率高达30%；保守数据，2010年，仅北京地区将约有9 390人死于冠心病，其中男性5 565人，女性3 825人，男性冠心病死亡增加24.2%，女性冠心病死亡增加31.0%。我国人群中具有主要心血管病危险因素的绝对人数较高(1.3亿的高血压病人和3亿多的烟民)，主要的心血管病危险因素水平呈上升趋势。流行现状具有的特点：①心血管病的发病率[8]和死亡率迅速增长；②心血管病发病和死亡有明显的地区差异；③目标人群转向中青年；④农村心血管病死亡率接近或超过了城市。
世界治疗研究情况，心脑血管疾病死亡的主要原因并不是高血压本身，而是由于高血压导致的血管损伤，最终导致血栓性疾病。为此防治血栓性疾病是心脑血管疾病防治的主要方向及最终目标。
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2治疗现状
2.1临床上用于抗血栓治疗药物
目前，临床上用于抗栓治疗的药物主要分为抗血小板聚集药物、抗凝血药物和溶血栓药物三大类。在抗血栓治疗上，由于各自的侧重点不同，这三类药物从经济角度上一度呈现出三足鼎立的态势。
2.1.1溶栓类药物
主要用于发病后的治疗[9]，在此暂不作讨论。
2.1.2抗凝血药
是一类干扰凝血因子、阻止血液凝固的药物，临床应用多为肝素类产品，其代表品种有肝素钠、肝素钙、低分子肝素钠和低分子肝素钙等。普通肝素在临床使用中常伴自发性出血和血小板减少等不良反应，而作为新一代抗凝血药的低分子量肝素，具有更好的生物学活性、剂量依赖消除机制、血液半衰期更长、出血等不良反应较少等优点[10]，其市场发展在稳步增长，但资料显示由于目前国内产品(除华法林外)均为非口服常释剂型[11]。华法林使用时须严格掌握适应证，不同患者反应不一，使用量务求个体化，从而自发使用推广困难；再者由拜耳公司推出的利伐沙班[12]，价格昂贵，推广不现实。故这类药物此处也不作讨论。
, http://www.100md.com
2.1.3抗血小板凝集药
具有抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，从而防止血栓形成。长期的临床实践证实，抗血小板凝集药物可有效地防止心血管疾病的发生，并能延长患者的生存期。
目前应用于临床上的抗血小板凝集传统药物主要有阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、氯苄吡啶，奥扎格雷和硫酸氯吡格雷，替罗非班和贝前列素钠等。用于抗血小板凝集的常用药物品种不多，但由于效价比等多种原因，西洛他唑、氯苄吡啶、双嘧达莫的市场已开始萎缩。
2.2阿司匹林抗血栓治疗的现状
2.2.1关于阿司匹林的抗血小板凝集作用
目前已有超过100项随机对照临床试验汇总分析表明，在心血管高危患者中，抗血小板凝集长期治疗能够使严重血管事件联合终点发生率降低约 1/4，其中非致死性心肌梗死的危险减低1/3，非致死性卒中的危险减低 1/4，血管事件死亡率减低 1/6，阿司匹林在心血管疾病(CVD)防治中的重要作用正在日益得到重视[13]。
有资料显示，对10年心血管事件风险为10%的人群，每预防1例事件阿司匹林费用最低，而氯吡格雷预防1例心血管事件是阿司匹林的17.2倍费用。, http://www.100md.com(姚小军,李志泉,尹小娟)