宫颈上皮内瘤变锥切术后复发因素的分析(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2269KB，3页)。
2.2 复发因素的单因素分析
将可能造成CIN宫颈锥切术后复发的危险因素纳入，进行单因素分析，见表1。由表1可知，患者的年龄、是否存在主动或被动吸烟、手术切缘的情况、颈管腺体累及及患者是否绝经是CIN宫颈锥切术后复发的可能危险因素；而CIN术后的复发与CIN病变的级别，或手术方式无关。
表1 复发因素的单因素分析
Tab.1 Univariate analysis of risk factors of relapse
2.3 复发因素的多因素Logistic回归分析
进一步多因素分析显示，患者的年龄、吸烟情况、切缘阳性情况及颈管腺体累及是CIN宫颈锥切术后复发的独立危险因素，即高龄者、存在主动或被动吸烟、切缘阳性者、颈管腺体累及者及绝经者容易造成CIN术后复发。见表2。
表2 复发因素的多因素Logistic回归分析
Tab.2 Logistic regression analysis of multifactor recurrence
3讨论
文献报道，CIN宫颈锥切术后复发率为3.03%～47.30%[2-3]。本组173例行宫颈锥切术治疗的患者随访期内共发现21例复发，复发率为12.1%，与文献报道相一致。较高的术后复发率严重影响了宫颈锥切术的治疗质量。本组通过回顾性研究，分析CIN宫颈锥切术后复发的相关危险因素，为临床诊治提供参考。单因素和多因素分析结果显示CIN宫颈锥切术后复发和患者的年龄、吸烟情况、切缘阳性情况及颈管腺体累及情况等因素相关。年龄越大，复发的风险性越高。Petorius等[4]对2 490例CIN锥切术后患者进行随访，平均26.4个月，其复发率按年龄<20岁、20～29岁和≥30岁，分别为0.4%、1.7%和2.7%(P=0.045)。年龄和CIN的复发呈明显的相关性，这一结果与本研究结果相似。本研究中单因素分析显示CIN的复发和是否绝经有关，而在多因素分析中，是否绝经不再是影响CIN复发的危险因素，这可能是绝经因素和患者的年龄因素密切相关，而年龄才是影响CIN复发锥切术后复发的独立危险因素。
有研究表明，吸烟和被动吸烟可引起宫颈黏膜上皮内高浓度尼古丁及N-亚硝胺聚集[5]。一方面，增加病毒DNA整合到宫颈上皮细胞DNA中的危险性，另一方面，可以抑制宫颈局部的免疫反应有利于HPV持续性感染存在，诱发CIN病变发展。因此，本组将患者本人及配偶是否吸烟作为一个可能的危险因素纳入分析，结果显示主动或被动吸烟是造成CIN复发锥切术后复发的独立危险因素。这一结果也提示，CIN锥切术后应禁烟，当然女性患者被动吸烟者为多。本组中几乎全部的患者均为配偶吸烟而被动吸烟。因此CIN锥切术后也应劝导患者配偶最好能够戒烟。
切缘阳性也是CIN锥切术后复发的独立危险因素。Ghaem-maghami等[6]收集了英国1960年1月1日～2007年1月31日发布的病例进行研究。3 335例切缘阳性术后复发或残留为597例(19%)，而12 493例切缘阴性病例318例复发(3%)。本组切缘阳性术后复发率为47.6%，而切缘阴性术后复发率为17.1%，切缘阳性较阴性复发的风险比为2.667。切缘的病变阳性，主要与病变范围较大、病变严重不易切除完全有关。因此对于年龄较大的、无生育要求的、病变又较为严重者可考虑采取子宫切除术。本研究也显示，颈管腺体累及者也是造成CIN术后的复发独立危险因素。
另外，Alonso等[7]对于203例CIN Ⅱ～Ⅲ的患者行LEEP锥切治疗进行随访，发现有36例(17.7%)残留或复发，HR-HPV载量(>1 000 RLU)病灶残留或复发率为31.8%，对应载量(<1 000 RLU)复发率为9.4%(P=0.005)。高危型HPV不但与CIN的发生有关，而且与CIN锥切后复发有关，并且高载量的HR-HPV更易复发。本组仅对少数患者进行了HPV的检测，因此未能进行HPV感染对CIN锥切术后复发的危险因素进行分析，这有待于进一步研究。
总之，本研究结果提示患者的年龄、吸烟情况、切缘阳性情况及颈管腺体累及情况是CIN宫颈锥切术后复发的独立危险因素。高龄者、存在主动或被动吸烟、切缘阳性者、颈管腺体累及者及绝经者容易造成CIN术后的复发。针对以上的危险因素，采取相应的措施，可以尽量减少锥切术后CIN的复发，提高治疗效果。
[参考文献]
[1]Wright TC, Cox JT, Massad LS, et al. 2001 consensus guidelines for the management of women with cervical intraepithelial neoplasia [J]. Am J Obstet Gynecol,2003,189(1):295-304.
[2]Sifiaree S, Srisomboon J, Kietpeerakool C, et al. High grade squamous intraepithelial lesion with endocervical cone margin involvement after cervical loop electrosurgical excision: what should a clinician do? [J]. J Asian Pac J Cancer Res,2006,7(3):463-466.
[3]Chao A, Lin CT, Hsueh S, et al. Usefulness of human papillomavirus testing in the follow-up of patients with high-grade cervical intraepithelial neoplasia after conization [J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2269KB，3页)。