水胶体敷料透明贴防治输液外渗和静脉炎的效果探讨
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[摘要] 目的：探讨水胶体敷料透明贴预防和治疗输液外渗和静脉炎的效果。方法：预防组选择应用20%甘露醇或依诺沙星注射液患者65例随机分为实验组(32例)和对照组(33例)。实验组采用水胶体敷料透明贴固定静脉留置针或头皮针，对照组采用普通透明贴固定静脉留置针或头皮针，然后使用同一观察表格进行观察；治疗组将61例因静脉输液所致的局部肿胀和静脉炎的患者随机分为实验组(30例)和对照组(31例)。实验组使用增强型透明贴，对照组使用50%硫酸镁湿敷。观察局部疼痛、肿胀和炎症情况。结果：预防实验组静脉炎发生率显著低于对照组(P<0.01)；治疗实验组治愈率显著高于对照组(P<0.01)。结论：水胶体敷料透明贴预防静脉炎效果显著；增强型透明贴治疗输液外渗和静脉炎效果显著，值得临床推广。
[关键词] 胶体敷水料；输液外渗；静脉炎；预防；治疗
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)10(c)-084-02
骨折患者常需输入20%甘露醇用于消肿，使用这种浓度高、刺激性强的药物发生静脉炎的比例是其他非高渗性药物的一倍[1]。在临床护理工作中由于留置针局部固定或保护不当、血管损伤、护理不当等其他原因也会引起输液外渗和静脉炎，不仅给患者造成痛苦，也给治疗护理工作带来难度，甚至引发医疗纠纷。以往在临床上对于输液外渗和静脉炎预防方面没有什么好方法，治疗方面常使用50%硫酸镁湿敷，虽然能取得一定疗效，但操作繁琐，给护士增加工作量，有时也会因硫酸镁结晶颗粒的形成造成患者局部不适。为此我院选用水胶体敷料透明贴预防和治疗输液外渗和静脉炎，效果显著，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
预防组选取应用20%甘露醇或依诺沙星注射液患者65例，其中男37例，女28例，年龄7~76岁；根据观察目的随机分成实验组32例和对照组33例。两组中均有90%的患者应用静脉留置针，10%患者应用头皮针。治疗组选取61例静脉输液后发生输液外渗和静脉炎的患者。其中男37例，女24例，年龄5~81岁。根据随机分组原则分成实验组30例和对照组31例。实验组使用增强型透明贴，对照组使用50%硫酸镁湿敷。四组患者意识清楚，能正确回答问题，在年龄、性别、病情、血管状况、留置部位方面经统计学分析无显著性差异，有可比性。
1.2方法
1.2.1预防组 ①选择血管：前臂远离关节没有炎症的浅静脉；②操作者均由两名经验丰富的高年资护士负责；③实验组采用水胶体敷料透明贴固定静脉留置针或头皮针，对照组采用普通透明贴固定静脉留置针或头皮针。两组均要求透明贴紧贴皮肤没有气泡，应用留置针透明贴均随针更换，有漏气或污染时随时更换。
1.2.2治疗组在局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛的部位先用无菌生理盐水清洗、待干。然后实验组使用增强型透明贴，并根据是否皱折及透明贴胶体渗出情况给予更换。对照组使用50%硫酸镁湿敷。每天2次或酌情处理，每次30 min，温度50℃为宜。
1.2.3疗效判定标准①预防组根据美国静脉输液护理学会静脉炎判断标准[2]。Ⅰ级，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬块；Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬块；Ⅲ级，穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬块。②治疗组：局部皮肤红肿逐渐消退，水肿面积缩小，疼痛减轻，皮肤组织逐渐由硬变软为显效；局部皮肤红肿完全消失，水肿吸收，疼痛消失，静脉条索物消退为治愈；症状与体征无明显变化为无效。治愈加显效为总有效。
1.3统计学处理
采用χ2检验计算器V1.61进行分析，P<0.01为有显著性差异。
2结果
2.1预防组静脉炎发生情况比较
预防组两组静脉炎发生情况比较有显著性差异，见表1。
表1 预防组静脉炎发生情况比较[n(%)]
两组静脉炎发生情况比较，χ2=9.85，P<0.01
2.2 治疗组治疗结果比较
治疗组两组中治疗结果比较有显著性差异，见表2。
3讨论
对伤口病理生理的研究发现，创面在密闭液性环境下较干燥环境下组织修复细胞活跃，再血管化和再上皮化较快，坏死组织少，直接促进了创面的愈合。因此伤口愈合理论也由干性愈合逐渐转变为湿性愈合[3]。湿性愈合理论也已经逐步被人们所认识并接受。
水胶体敷料透明贴预防静脉炎的机制也是密闭和湿润：它是一种新型敷料，由亲水胶肽微粒的明胶、果胶、羧甲基纤维素混合组成，可吸收少到中量渗液，具有部分清创作用[4]。透明贴能够消除红肿，密闭的半透膜保持局部的低氧张力，毛细血管生长快，改善局部微循环，使组织接近正常生理状态。加快吸收渗出液；减轻疼痛；促进炎症物质的吸收和代谢；防止坏死，水胶体有溶解纤维蛋白的作用，保证局部组织正常的代谢功能[5]。通过临床实验表明，在输液过程中应用水胶体敷料透明贴能很好地预防静脉炎，降低静脉炎的发生率，减轻患者的痛苦。
在治疗输液外渗和静脉炎中，采用传统50%硫酸镁湿敷，主要利用硫酸镁的高渗作用，虽然能够起到消炎去肿的功效，但硫酸镁湿敷一般需每日数次，每次20 min，治疗时间长，易造成水分蒸发而导致纱布干燥、硬结，造成患者不适；硫酸镁析出，形成结晶不利于药物的吸收；同时在治疗过程中需要使用一次性材料，增加工作量[6]。而增强型水胶体透明贴具有较强的自溶清创能力，吸收大量渗液，加快血管再生和减轻疼痛，促进局部血液循环，加速炎症消退。其见效快，10 min左右疼痛就减轻，疗效好，操作简便，易于观察并且弹性好，不影响关节及肢体活动。通过两组临床比较增强型水胶体透明贴治疗静脉炎作用明显优于50%硫酸镁湿敷。
总之，水胶体敷料透明贴在预防及治疗输液外渗和静脉炎中，其作用显著，疗效快，操作简便，无过敏现象，患者感觉舒适，减轻了患者的痛苦，也减轻了护士的工作量，值得临床使用推广。
[参考文献]
[1]倪爱珍,章泾萍,吴瑞芳.浅静脉留置针产生静脉炎的相关因素的探讨与对策[J].安徽预防医学杂志,2009,15(3):235-236.
[2]陈建芳.小剂量地塞米松对长春瑞滨所致静脉炎的疗效观察[J] ......
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