抗菌药物临床应用横断面分析
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[摘要] 目的：探讨我院抗菌药物的应用状况，指导临床合理使用抗菌药物。方法：对2010年4月6日0:00～24:00 498份现病历的抗菌药物使用情况进行统计分析。结果：我院抗菌药物总应用率为63.86%，联合用药率为37.42%，标本菌培养送检率为17.92%，使用频率最高的是头孢菌素类抗菌药。结论：我院抗菌药物应用率处于国内高位水平，不合理应用仍占相当比例。
[关键词] 抗菌药物；横断面调查；药物利用
[中图分类号] R969.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)10(c)-128-02
为了解我院抗菌药物临床使用现状，为合理用药提供依据，笔者采用抗菌药物横断面调查的方法，调查我院2010年4月6日0:00～24:00期间住院患者抗菌药物的使用种类、联用情况、病原学检查送检比率等，现将调查结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2010年4月6日0:00～24:00我院全部住院患者(不包括当日出院、入院)，共涉及16个科室498份现病历。其中，男255例，女243例；年龄最小1岁，最大88岁，平均46.26岁。
1.2 调查方法
采用横断面调查法：填写抗菌药物使用分析表，分别统计患者姓名、性别、年龄、住院号、疾病诊断、所用抗菌药物名称、用法、用量、联合用药情况、细菌培养及药敏情况，并对抗菌药物使用情况进行评价。
1.3 计算指标和统计方法
抗菌药物的限定日剂量(DDD)根据《中华人民共和国药典临床用药须知》[1]、《新编药物学》[2]确定，抗菌药物使用情况以使用率和用药频数(DDDs)表示。联合用药例数指二联和三联及以上抗菌药物使用总例数。使用率＝使用抗菌药物的人数÷调查总人数×100%，DDDs＝抗菌药物使用总量÷DDD。以药品消耗金额除以该药的DDDs，即求得该药的日用药金额(DDDc)[3]。DDDc代表药品的总体价格水平，表示患者应用该药品的平均日费用。
2 结果
2.1 抗菌药物使用率
综合全院抗菌药物使用情况，以呼吸科抗菌药物使用率最高为97.36%，其次是儿科为95.65%，骨科为94.11%；使用率最低的是心理Ⅱ科为18.18%。住院患者498例共318例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为63.86%，略高于全国178所医院住院患者横断面抗菌药物使用率56.93%[4]，与 WHO要求的抗菌药物使用率低于30%，国家卫生部《医院感染管理规范》中提出的医院抗菌药物使用率力争低于50%[5]的目标相比仍有较大差距。见表1。
2.2 菌培养送检率
全院标本菌培养送检率为17.92%，大大低于卫生部要求住院病例病原体送检率应≥50%的标准[6]。送检率最高的三个科室是传染科(55.26%)、消化科(50%)和呼吸科(35.13%)，其他科病原菌送检率甚至有的为0。见表1。
2.3 抗菌药物联用情况
抗菌药物单用率为62.27%，单一用药率最高前三位为心血管内科(100%)、产科(98.24%)和儿科(90.91%)；二联用药率为23.58%，二联用药率最高前三位为泌尿肛肠科(50.00%)、普外科(44.44%)和骨科(43.75%)；三联及以上联合使用率为13.84%，三联用药率最高为传染科(76.31%)；四联用药除结核病治疗外未见使用。见表1。
表1 各科抗菌药物使用率及药物联用情况和标本送检率[n(%)]
2.4 抗菌药物使用种类
全院共使用抗菌药物十大类。由于我院有传染科，故抗结核药物使用最多。抗菌药使用前十名中，九个都是抗结核药。此外，使用率占前五位的抗菌药有头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，抗真菌类和β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂。糖肽类和大环内酯类用量很少。见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用率偏高
这表明大部分医师对抗菌药物使用指征掌握不严、预防用药时间过长，如此势必会导致耐药菌株迅速产生，不但带来更棘手的感染问题，亦造成医药资源的浪费，加重患者经济负担。
3.2 菌培养送检率偏低
这说明大部分医师不重视病原学诊断，相当一部分感染者没有采样做病原学检查，而凭经验选用抗菌药物。
3.3 抗菌药物联用情况
联合使用以二联用药为主，少数情况三联用药。二联用药多者有泌尿肛肠科和普外科等。这些科室的感染主要以革兰阴性杆菌和厌氧菌引起，因此需联合用药；三联及四联用药多见于传染科，因结核病需多联用药。
3.4 抗菌药物使用类别
除去抗结核药物，青霉素V钾片用量较多，DDDs排名第八位。青霉素类主要作用于细菌细胞壁，而人体没有细胞壁，毒副作用小。此药价格相对便宜，口服方便，临床使用较多；左氧氟沙星注射液和培氟沙星注射液DDDs排名分别为11和13，这两种药在我院耐药率较低，故用量较多；头孢哌酮舒巴坦钠DDDs排名12。据我院临床分离病原菌种类检测结果，产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌较常见，需要用β内酰胺类和β内酰胺酶抑制剂复合制剂，故该类药使用较多；奥硝唑DDDs排名14，其用量较多，原因是普外科和妇产科感染部位中常包括厌氧菌，故使用较多；近年来，真菌感染发病率逐年增加，而氟康唑在我院耐药率较高，所以酮康唑用药较多，氟康唑用药相对较少。
合理使用抗菌药物是控制耐药细菌产生与发展的重要因素，各地各种细菌耐药率的差异与各地使用抗菌药物的方案和控制策略不同有关。要做到合理使用抗菌药，还应控制联合用药，加强细菌学送检，避免长时间预防性使用抗菌药物，提高抗菌药物应用的整体水平 ......
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