活血化瘀法治疗口腔扁平苔藓60例疗效分析
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[摘要] 目的：探讨活血化瘀法治疗扁平苔藓的疗效。方法：对60例口腔扁平苔藓采用活血化瘀药物进行追踪观察。结果：有效率为78.3%。结论：活血化瘀药制成苔藓片治疗口腔扁平苔藓，能改善血液循环，使炎症渗出减少，糜烂愈合较快，疗效显著。
[关键词] 扁平苔藓；活血化瘀；苔藓片
[中图分类号] R781.5+9 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)10(c)-151-02
口腔扁平苔藓是常见的口腔黏膜慢性病，病因迄今未明，其发病率约为0.51%。该病好发于中年女性，皮肤及黏膜可单独或同时发病[1]。有关扁平苔藓的治疗方法和药物较多，常用的药物有皮质类固醇激素、维甲酸、氯喹、DDS、青霉素、灭滴灵、左旋咪唑、干扰素等[2-3]，但疗效尚不够满意。我科自2001年起，采用中西医结合的方法进行探索，观察到扁平苔藓的临床及组织病理改变存在着可诊断为血瘀病的依据，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2001~2009年我科收治扁平苔藓患者60例，女性46例，男性14例。发病年龄为23~50岁，其中30~50岁者45例，占75%。1.2临床表现
皮肤(黏膜)粗糙、肥厚、有鳞屑、苔藓样变。疼痛部位固定刺激痛或针刺样痛。口腔损害处有充血、淤血、出血，皮肤结痂、色素沉着及局部麻木、发热、水肿等[4]。用皮肤黏膜毛细血管显微镜观察病损部位黏膜，可见有：损害处血管通透性升高；毛细血管扩张、淤血；血流液态异常，从正常的线状或带状，变成絮状、虚线状。
1.3方法
采用活血化瘀药物，主要有丹参、川芎、鸡血藤、郁金等复方制剂制成苔藓片方剂治疗口腔扁平苔藓取得了一定的效果。用药方法：每片苔藓片为0.4 g，每日三次，每次4片，饭后口服。2个月为一疗程(按人类口腔上皮各部位的组织更新时间的平均天数定)[5]。
1.4疗效评价
临床痊愈：病变完全消失(包括糜烂、充血和白色条纹)，黏膜正常。自觉症状消失。显效：糜烂愈合，白纹和充血范围缩小2/3以上。自觉症状甚微或无明显症状。好转：糜烂缩小，充血及白纹减少和转淡不足2/3者。自觉症状减轻。无效：复发或加剧者。
2结果
近期疗效观察：本组60例无痊愈者，显效14例(23.3%)，好转33例(55.0%)，无效13例(21.7%)。经1~6个疗程以上，有效率为78.3%(使用苔藓片期间并用其他主要药物，以及中断使用该药，间隔时间超过1个月者，均不包括在内)。其中包括1例扁平苔藓早期恶变。
疗程与疗效：从表1可见治疗时间的长短与疗效有一定的关系。以2个月为一疗程，服一个疗程则显效。随疗程增长，疗效可继续提高，症状随之减轻，糜烂充血逐渐消除，白纹亦减少。
表1 疗程与疗效的关系[n(%)]
随访观察：1~6个疗程后，在22~25个月不同时间中对44例进行随访。44例中原治疗时显效8例，好转29例，无效7例。随访时显效29例，好转11例无效4例，有效率由84%提高为92%。
3讨论
3.1苔藓片的修复机制
主要能改变血液循环特别是微循环和毛细血管通透性，使炎症的渗出减少。临床则见病变区充血、水肿减轻或消退，疼痛随之减轻或消除。在毛细血管显微镜下见多数血管形态恢复正常，血流加快，血液流态恢复为线状或带状，血管也有增多。末梢循环改善，扫清了病损处代谢障碍，使炎症得以消退，是“祛瘀”的作用。用苔藓片治疗后，观察组织学变化见有较明显的恢复，基底细胞再生，固有层中的血管形态正常，炎症细胞渗出减少并使已减少、萎缩、消失的微血管恢复和新生。因而促进了黏膜上皮细胞的再生与修复，从而使糜烂愈合，病损消退，则是“生新”作用的结果。
3.2苔藓片的临床观察
苔藓片治疗口腔扁平苔藓伴有糜烂者，其糜烂愈合较快，疗效显著，而对白色损害的消除则慢。这可能是药物改善了微循环，首先是组织血氧供给改进，血管通透性恢复正常，局部堆积的代谢产物、炎症细胞等得以消除的原故。而白色损害的部位是在受损伤的基底细胞上方，已破坏的基底细胞的再生往往是从未受损害边界处的角质形成细胞移动到损害内面。所以损害区固有层中的微循环先得以改善，而上皮层细胞的再生与修复则较炎症、糜烂为慢。若某种因素阻碍微循环的改善，则白色损害可较长时间不退，甚至加重。
3.3苔藓片疗效随访
苔藓片较一般临床使用的药物，疗效持久，巩固。扁平苔藓主要病变部位是固有层，与基底细胞密切相关。从组织发生学考虑，微循环障碍，结缔组织代谢受到影响，基底细胞则可能发生病变。而苔藓片改善了微循环，首先扫清了病损处的代谢障碍，结缔组织代谢得以改善，从而使起预防作用及结缔组织生理性再生的细胞活跃，功能恢复，病变消除。机体的新陈代谢得到进一步改善，其结果则疗效持久，巩固。
笔者还用苔藓片配成的混悬液喂灌已形成肉芽肿的大白鼠做实验观察，在5~20 d内分别测定肉芽肿中胶原、酸性黏多糖及总氮量，结果实验组的胶原、氨基己糖和总氮量均低于对照组(未灌药物)，抑制率达40%左右。这说明苔藓片可抑制肉芽肿中结缔组织的增生。同时肉芽肿的组织切片中还可见到毛细血管扩张及增加的现象。对其有关的病理变化及药物作用机制尚需进一步探索。
3.4苔藓片的动物实验
一次口服剂量达60 g/kg，连续观察14 d，30只小鼠无一死亡。平均体重增加9 g左右，此剂量按体重50 kg计，相当于一次口服3 kg的量，说明此药是安全可靠的。个别患者服用1年以上者未出现明显的副作用。服药后多数患者反映首先是食欲增加，睡眠较好，随之局部症状减轻，病损逐渐消退。
笔者拟定数种活血化瘀药制成苔藓片方剂治疗口腔扁平苔藓取得了一定的效果，但还存在疗程长、显效缓慢等缺点，尚待进一步研究改善。
[参考文献]
[1]祁元明,刘兰琦,杨克利,等.复发性阿弗它溃疡患者血清中金属元素的测定和分析[J].河南医科大学学报,1995,30(4):367-369.
[2]王东,随振玉 ......
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