桡动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用及护理
[摘要] 目的：探讨桡动脉置管在NICU机械通气患儿中的应用。方法：选择120例机械通气患儿行桡动脉置管，留置时间为1～7 d，其中3～5 d为最多，占60%。结果：未发生感染或其他并发症。结论：NICU机械通气患儿行桡动脉置管随时抽取所需的血量，减轻患儿的痛苦，体现人文关怀，同时也减轻护士的压力及工作量，大大提高机械通气患儿的抢救成功率，值得在NICU推广应用。
[关键词] 桡动脉置管；机械通气；护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(b)-086-02
机械通气新生儿往往处于生命垂危状态，在机械通气治疗期间，为了准确分析病情，调整呼吸机的参数，需不断采血动态监测血气分析、电解质等项目，因此采血是护理工作的重要环节。为了避免反复穿刺，减轻患儿的痛苦，减轻护士的压力及工作量，我科2008年2月～2010年2月对120例机械通气新生儿采用BD公司生产的24G直型留置针行桡动脉置管术，随时抽取所需的血量，取得满意的效果，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年2月我院NICU收治机械通气新生儿120例，其中，男76例，女44例；胎龄26～42+4周，体重0.95～4.45 kg，年龄30 min～16 d，均需动态监测血气变化。
1.2 材料和维持液
采用美国BD公司生产的24G直型留置针、3M敷贴、微量注射泵，一次性延长管。维持液为淡肝素盐水(0.1 U/ml)，24 h注射速度均为0.5 ml/h。
1.3 方法
1.3.1 Allen试验[1] 在行桡动脉留置前必须做Allen试验，阳性者不能穿刺，阴性方能置管，方法是先按压桡动脉和尺动脉，阻断其血流，此时手掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，若尺动脉及其侧支血流通畅则整个手掌变红(称Allen试验阴性)。
, 百拇医药
1.3.2 桡动脉置管 为了使桡动脉更充盈显露，操作者用大拇指按压桡动脉处3～5次，然后左手拇指、示指将患儿掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧，略背伸，使手腕背曲60°，常规消毒，取留置针在第二腕横纹穿刺点进针，进针角度为15°～30°直刺血管，见回血后压低角度，再进针0.5 cm，固定针芯，将外套管缓缓送入血管后，拔出针芯，接肝素帽，贴好3M无菌透明敷贴，再用3M胶布加固，用黑色的油性笔醒目标明动脉及穿刺日期和时间。最后接上动脉留置维持溶液，24 h用注射泵以0.5 ml/h泵入。
1.4 护理
1.4.1 桡动脉穿刺新法提高穿刺成功率 为了提高穿刺成功率，我科对桡动脉穿刺进行改良，在进行桡动脉穿刺时，操作者用大拇指按压桡动脉处3～5次，这样桡动脉就会暴露易见，穿刺点在第二腕横纹，穿刺的角度以桡动脉的深浅度来选择适宜的角度，一般为15°～30°，穿刺时动作轻、慢，120例机械通气的新生儿均采用此新法穿刺，均穿刺成功。
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1.4.2 做好导管维护，保证导管的通畅 为保持管道通畅，我科采用微量注射泵24 h持续泵入淡肝素盐水，始终能保持动脉留置针的通畅，预防管腔内凝血等所致的堵管情况[2-3]。
1.4.3 预防感染及并发症的发生 穿刺时严格执行无菌技术操作，敷贴、肝素帽每3天更换1次，如敷贴有卷边、松动或潮湿受污染，及时更换，每次抽血后用生理盐水冲净肝素帽中的血液。置管的整个过程中必须经常观察脉搏、指端的颜色情况，穿刺局部的皮肤、有无红肿、渗出、脱管、水肿及瘀斑等。如有异常，应立即拔管，局部可外涂喜辽妥。
留置时间与感染率的发生率成正比[2]，置管时间不宜超过7 d，以防发生导管源性感染，且置管时间越长，血栓形成率越高[3]。据报道，置管时间不超过20 h的患者桡动脉栓塞发生率为25%，20～40 h为50%[4]。一般留置3～5 d，我科机械通气的时间一般不超过7 d，故需动态监测血气的时间都不超过7 d。因此，血气正常不需动态监测时应及早拔除。
, 百拇医药
1.4.4 动脉穿刺要有醒目的标识，避免错输液体 动脉留置成功后一定要用黑色的油性笔醒目标明动脉，并列入交班的重点内容，护士长要做好督察，120例机械通气的新生儿行桡动脉置管未发生当成静脉输液的现象。
2 结果
120例机械通气新生儿接受桡动脉置管，留置时间为1～7 d，其中3～5 d为最多，占60%。未发生感染或其他并发症。
3 讨论
对于NICU机械通气的新生儿，为了及时准确地分析判断病情，常需动态观察血气分析、电解质等变化，便于随时调整呼吸机参数，纠正酸碱平衡失调，调整治疗方案。机械通气新生儿由于自身血管的特点，穿刺比较困难[5-6]，反复穿刺难度更大，动脉留置可随时抽取所需的血量，既方便省时，又可避免因反复穿刺引起的血管破坏和周围组织损伤，减少患儿的痛苦和感染的几率，既体现人文关怀，又能为临床医生及时准确地分析判断病情提供依据，提高机械通气新生儿的抢救成功率。同时也减轻医护人员的工作量，缓解工作压力，提高工作效率；且桡动脉置管术不用触摸血管搏动即可选择进针点，节时省力，易于掌握，尤其适用于械通气新生儿的抢救，值得推广应用。
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[参考文献]
[1]王洁.脉搏氧饱和度用于Allen试验[J].河南医药信息,2002,10(15):58.
[2]熊小云,石小娟,黄颖穗,等.超微量肝素持续泵入在危重新生儿动脉留置针护理中的应用[J].护理学报,2007,14(9):20.
[3]吕小红,李志革,张日惠,等.化疗患者锁骨下静脉置管留置时间与感染关系的探讨[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(1):31-32.
[4]谢巧庆,梁海华,李思勤,等.桡动脉置管采血在新生儿监护室中的应用[J].现代临床护理,2002,1(1):17-18.
[5]潘洁.动脉留置套管针在新生儿科的应用及护理[J].护士进修杂志,2002,17(10):783.
[6]梁海华.外周导入中心静脉置管留置时间的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(8):570.
(收稿日期：2010-07-06), http://www.100md.com(林 梅)
[关键词] 桡动脉置管；机械通气；护理
[中图分类号] R473.72[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)11(b)-086-02
机械通气新生儿往往处于生命垂危状态，在机械通气治疗期间，为了准确分析病情，调整呼吸机的参数，需不断采血动态监测血气分析、电解质等项目，因此采血是护理工作的重要环节。为了避免反复穿刺，减轻患儿的痛苦，减轻护士的压力及工作量，我科2008年2月～2010年2月对120例机械通气新生儿采用BD公司生产的24G直型留置针行桡动脉置管术，随时抽取所需的血量，取得满意的效果，现报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年6月～2010年2月我院NICU收治机械通气新生儿120例，其中，男76例，女44例；胎龄26～42+4周，体重0.95～4.45 kg，年龄30 min～16 d，均需动态监测血气变化。
1.2 材料和维持液
采用美国BD公司生产的24G直型留置针、3M敷贴、微量注射泵，一次性延长管。维持液为淡肝素盐水(0.1 U/ml)，24 h注射速度均为0.5 ml/h。
1.3 方法
1.3.1 Allen试验[1] 在行桡动脉留置前必须做Allen试验，阳性者不能穿刺，阴性方能置管，方法是先按压桡动脉和尺动脉，阻断其血流，此时手掌变白，放松尺动脉仍压住桡动脉，若尺动脉及其侧支血流通畅则整个手掌变红(称Allen试验阴性)。
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1.3.2 桡动脉置管 为了使桡动脉更充盈显露，操作者用大拇指按压桡动脉处3～5次，然后左手拇指、示指将患儿掌心和大鱼际肌处皮肤绷紧，略背伸，使手腕背曲60°，常规消毒，取留置针在第二腕横纹穿刺点进针，进针角度为15°～30°直刺血管，见回血后压低角度，再进针0.5 cm，固定针芯，将外套管缓缓送入血管后，拔出针芯，接肝素帽，贴好3M无菌透明敷贴，再用3M胶布加固，用黑色的油性笔醒目标明动脉及穿刺日期和时间。最后接上动脉留置维持溶液，24 h用注射泵以0.5 ml/h泵入。
1.4 护理
1.4.1 桡动脉穿刺新法提高穿刺成功率 为了提高穿刺成功率，我科对桡动脉穿刺进行改良，在进行桡动脉穿刺时，操作者用大拇指按压桡动脉处3～5次，这样桡动脉就会暴露易见，穿刺点在第二腕横纹，穿刺的角度以桡动脉的深浅度来选择适宜的角度，一般为15°～30°，穿刺时动作轻、慢，120例机械通气的新生儿均采用此新法穿刺，均穿刺成功。
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1.4.2 做好导管维护，保证导管的通畅 为保持管道通畅，我科采用微量注射泵24 h持续泵入淡肝素盐水，始终能保持动脉留置针的通畅，预防管腔内凝血等所致的堵管情况[2-3]。
1.4.3 预防感染及并发症的发生 穿刺时严格执行无菌技术操作，敷贴、肝素帽每3天更换1次，如敷贴有卷边、松动或潮湿受污染，及时更换，每次抽血后用生理盐水冲净肝素帽中的血液。置管的整个过程中必须经常观察脉搏、指端的颜色情况，穿刺局部的皮肤、有无红肿、渗出、脱管、水肿及瘀斑等。如有异常，应立即拔管，局部可外涂喜辽妥。
留置时间与感染率的发生率成正比[2]，置管时间不宜超过7 d，以防发生导管源性感染，且置管时间越长，血栓形成率越高[3]。据报道，置管时间不超过20 h的患者桡动脉栓塞发生率为25%，20～40 h为50%[4]。一般留置3～5 d，我科机械通气的时间一般不超过7 d，故需动态监测血气的时间都不超过7 d。因此，血气正常不需动态监测时应及早拔除。
, 百拇医药
1.4.4 动脉穿刺要有醒目的标识，避免错输液体 动脉留置成功后一定要用黑色的油性笔醒目标明动脉，并列入交班的重点内容，护士长要做好督察，120例机械通气的新生儿行桡动脉置管未发生当成静脉输液的现象。
2 结果
120例机械通气新生儿接受桡动脉置管，留置时间为1～7 d，其中3～5 d为最多，占60%。未发生感染或其他并发症。
3 讨论
对于NICU机械通气的新生儿，为了及时准确地分析判断病情，常需动态观察血气分析、电解质等变化，便于随时调整呼吸机参数，纠正酸碱平衡失调，调整治疗方案。机械通气新生儿由于自身血管的特点，穿刺比较困难[5-6]，反复穿刺难度更大，动脉留置可随时抽取所需的血量，既方便省时，又可避免因反复穿刺引起的血管破坏和周围组织损伤，减少患儿的痛苦和感染的几率，既体现人文关怀，又能为临床医生及时准确地分析判断病情提供依据，提高机械通气新生儿的抢救成功率。同时也减轻医护人员的工作量，缓解工作压力，提高工作效率；且桡动脉置管术不用触摸血管搏动即可选择进针点，节时省力，易于掌握，尤其适用于械通气新生儿的抢救，值得推广应用。
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[参考文献]
[1]王洁.脉搏氧饱和度用于Allen试验[J].河南医药信息,2002,10(15):58.
[2]熊小云,石小娟,黄颖穗,等.超微量肝素持续泵入在危重新生儿动脉留置针护理中的应用[J].护理学报,2007,14(9):20.
[3]吕小红,李志革,张日惠,等.化疗患者锁骨下静脉置管留置时间与感染关系的探讨[J].中国抗感染化疗杂志,2004,4(1):31-32.
[4]谢巧庆,梁海华,李思勤,等.桡动脉置管采血在新生儿监护室中的应用[J].现代临床护理,2002,1(1):17-18.
[5]潘洁.动脉留置套管针在新生儿科的应用及护理[J].护士进修杂志,2002,17(10):783.
[6]梁海华.外周导入中心静脉置管留置时间的探讨[J].护士进修杂志,2002,17(8):570.
(收稿日期：2010-07-06), http://www.100md.com(林 梅)