CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查73例临床分析
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[摘要] 目的：探讨CT定位下经皮肺肿块细针穿刺细胞学检查的技术方法、注意事项及对肺部疾病的诊断价值。方法：对73例经胸部CT检查证实有肺内肿块的患者进行CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查。结果：73例中，穿刺成功率为98.63%，3例轻度气胸，3例肺内出血，均未发生需紧急处理的气胸、出血等并发症。结论：CT引导下经皮肺穿刺细针抽吸细胞学检查术是一种相对安全，准确性高的微创诊断方法。
[关键词] CT引导；经皮肺穿刺；细胞学检查
[中图分类号] R814.42[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2011)03(b)-085-02
Clinical analysis of 73 cases of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass
HUANG Qian, ZHANG Ming, DING Zhaoheng, NI Yufeng, LIAO Zhijun, DING Gang
Department of Oncology, Chongming Branch of Xinhua Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 202150, China
[Abstract] Objective: To evaluate methods and announcements of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass and the diagnostic value of lung disease. Methods: 73 cases of CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology of lung mass were carried out. Results: The success rate was 98.63% in the 73 cases. 3 cases with mild pneumothorax, 3 cases with pulmonary hemorrhage, the complications requiring urgent treatment such as pneumothorax, and hemorrhage did not occur. Conclusion: CT-guided percutaneous fine needle aspiration cytology technique is a relatively safe, minimally invasive diagnostic method with high accuracy.
[Key words] CT guidance; Percutaneous; Cytology
肺部穿刺活检术是肺部乃至全身非血管介入技术中的重要部分，一些影像学难以明确性质的病变，通过活检取得组织学、细胞学资料，进一步作出定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、治疗以及治疗后随访，预测预后等具有重要意义[1]。细针抽吸细胞学诊断因操作方法简单、创伤小、诊断迅速而广泛运用于临床。本文总结了我科2007年1月~2010年10月在CT定位下行肺部肿块细针穿刺细胞学(fine-needle aspiration cytology，NAC)检查的73例患者的资料，现将结果分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月~2010年10月住院行肺部肿块NAC检查患者73例，男55例，女18例；年龄52~83岁，平均66.3岁；其中15例行纤维支气管镜未获得诊断，58例由于周围型肿块、偏中央型肿块纤支镜不易取得活检或不愿接受纤支镜检查。本组穿刺前均行CT检查示肺部肿块，其中中央型肿块7例，周围型47例，介于两者之间的偏中央型肿块19例；单发肿块67例，2个肿块4例，2个以上2例；肿块(2个以上时取最大者计)长径在2~18 cm之间，≤3 cm者25例，>3 cm者48例；肿块距肺脏层胸膜最短距离≤3 cm者42例，>3 cm者31例。
1.2 穿刺前准备工作
穿刺前查血常规、出凝血功能、心电图正常，无严重的心肺功能不全患者，穿刺前认真阅读CT片，了解肺内肿块的形态、肿块与胸壁内侧的距离、临近组织、血管和气管的关系，并向患者介绍术中注意事项，争取患者的配合。
1.3 应用仪器及设备
穿刺用PTC细针(21 G或22 G)，由日本八光商事株式会社生产，注册证号：国药器械(进)字2005 第3153221号。定位所用CT为飞利浦16排螺旋CT。
1.4 穿刺方法
根据患者CT图像资料为患者选择合适的体位(以穿刺方向垂直或水平，且穿刺距离最短为原则)，常规胸部CT扫描下选择肺内肿块的大致中心层面放置自制的栅栏状定位器(取介入用的废弃导管，平均裁为15 cm，相隔1 cm，胶布固定做成网格状)与皮肤紧贴，胸部CT扫描，确定穿刺点，并进行方向、角度以及进针深度测量。在选好的穿刺点皮肤用记号笔做好标记，局部消毒皮肤，用2%利多卡因局部浸润麻醉至胸膜，用21 G或22 G穿刺针自穿刺点穿透入胸壁，按原先选定的进针角度及深度进针，准备穿过胸膜时嘱患者屏气，快速穿入达肺内肿块，重复扫描CT观察穿刺针的方向、针尖的位置，调整进针方向后穿刺至肿块外侧缘。CT观察穿刺针尖到肿块中间退出针芯，用左手持穿刺针固定，右手接上20 ml注射器抽吸成负压，上下提插细针3~5次，去除负压，拔出穿刺针，穿刺内容物涂片1~2张送细胞学病理检查。穿刺后再次扫描CT观察有无气胸，轮椅送回病房，平卧休息4 h，止咳，并嘱患者避免用力咳嗽。
2 结果
2.1 穿刺成功率
本组73例患者共做了80次穿刺，其中穿刺成功72例，一次性即获病理细胞学诊断64例，其余8例在同一病灶分别做了第2次穿刺；另1例因肿块直径≤3 cm ......
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