粘连性肠梗阻再手术治疗35例临床分析
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[摘要] 目的：探讨粘连性肠梗阻再手术的治疗方法。方法：回顾性分析我院2001年1月~2007年5月收治的35例粘连性肠梗阻再手术患者的临床资料，其中22例行开腹肠粘连松解术(A组)，13例行小肠部分切除(B组)，比较两组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、体重、生活质量评分及复发率。结果：B组患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组(P<0.05)，两组患者体重差异无统计学意义(P>0.05)。结论：粘连性肠梗阻行小肠部分切除术能够促进肠功能恢复，提高患者生活质量，降低复发率。
[关键词] 粘连性；肠梗阻；再手术；小肠切除
[中图分类号] R656[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)03(b)-152-02
粘连性肠梗阻是腹部术后常见的并发症，是外科常见的急腹症之一，它不仅引起肠壁形态学和功能的改变，更重要的是引起全身性生理紊乱。其临床表现为腹胀、腹痛、呕吐和肛门停止排便、排气。术后粘连性肠梗阻占粘连性肠梗阻的20%~63%，且随着手术的增加而增加，其病死率为8%~13%[1]。在明确诊断后，首要的问题是选择合理的治疗方案。为提高粘连性肠梗阻再手术的疗效，我院2001年1月~2007年5月收治的13例粘连性肠梗阻患者行小肠切除术，疗效较好，现报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
该组35例，均为我院收治的肠梗阻患者，其中有腹部手术史者33例。其中男23例，女12例；年龄25~75岁，平均(52.1±7.3)岁。发病时间1~3 d，临床均有腹胀、呕吐和肛门停止排便、排气，伴或不伴恶心、呕吐等症状。反复发作慢性腹痛持续半年以上，有腹肌紧张、压痛、反跳痛，听诊肠鸣音亢进，叩诊鼓音，X线腹部平片可见多个肠袢气液平面。其中22例行肠粘连松解术(A组)，13例行小肠部分切除术(B组)，两组患者在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
该组患者入院后均给予禁食、持续胃肠减压、清洁灌肠、全身应用抗生素防治感染和中毒处理，维持水、电解质及酸碱平衡，静脉输液补充营养和水分，肠外营养支持，补充多种维生素。经保守治疗12~24 h，均因症状、体征不减轻反加重进行手术。A组行开腹肠粘连松解术：按常规原切口开腹，电刀、解剖剪常规分离腹腔粘连。术后常规预防感染、补液。B组行小肠部分切除术，手术分离创面较大的部分肠管，切除明显水肿的部位，术中切除长度0.5~1.2 m，平均0.75 m，然后将剩余小肠顺序排列。
1.3观察项目
术后严格记录两组患者的肠鸣音听诊评分、体重、生活质量评分及复发率。生活质量：评估食欲、腹痛腹胀、腹泻便秘3项内容，每项分别评0分、1分、2分，满分6分，评分越高表明生活质量越高。术后肠鸣音听诊评分标准[3]：0分为无肠鸣音，1分为每分钟l~2次，2分为每分钟3~4次，3分为每分钟>4次。复发：术后随访2年，因肠梗阻再次入院治疗为复发。
1.4统计学方法
用SPSS 11.0统计软件。资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
B组的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于A组(P<0.05)，两组患者体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组术后效果比较
3 讨论
粘连性肠梗阻是腹部手术、创伤、炎症、出血后形成的肠粘连和(或)腹腔粘连带所致的肠梗阻，已经成为小肠梗阻的主要原因[3]。肠梗阻严重经保守治疗不能缓解者，多数需要接受手术治疗，由于手术分离粘连过程中患者腹膜和浆膜创面较大，术后易再发生粘连，形成恶性循环。粘连性肠梗阻患者中，10%~25%可发展为绞窄性肠梗阻。如发生肠坏死，死亡率可增高。如何准确把握手术指征是治疗粘连性肠梗阻的关键，患者在经保守治疗无效时需要及时进行手术治疗，出现腹膜刺激征是中转外科治疗的重要信号，此外X线平片表现为多个闭袢型梗阻可作为手术指征。临床实践证明，手术后肠功能恢复越早，并发症就越少，越不易形成粘连性肠梗阻。
本研究结果表明，小肠部分切除术的患者的肠鸣音听诊评分、术后排气、生活质量评分及复发率显著优于开腹肠粘连松解术的患者(P<0.05)，两组患者体重比较差异无统计学意义(P>0.05)。小肠切除不超过50%不致发生短肠综合征，本研究中小肠切除0.5~1.2 m，平均0.75 m，术后6个月患者在体重方面与单纯肠粘连松解术患者无显著差异，说明1 m左右小肠切除不会影响患者的营养状况。此外，部分小肠切除后还会减少患者食欲不佳、腹痛腹胀、腹泻便秘等胃肠道症状的发生率，其原因可能与术后肠功能恢复较早有关。且小肠部分切除术降低了粘连性肠梗阻的复发率。
[参考文献] ......
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