CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的临床应用
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[摘要] 目的：探讨CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的临床应用及其美学性、稳定性和生物相容性及对牙龈健康状况的影响。方法：回顾性分析我院2006~2009年我院进行CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体修复的87例患者(309颗牙)的临床资料。结果：本研究中CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体修复的87例患者(309颗牙)，边缘着色A级者占96.66%，龈缘密合度A级者占93.09%，修复体颜色A级者占94.91%，修复体周围龋A级者占100%，修复体折裂A级者占96.73%，基牙松动100%；评分较低的为龈缘密合度和牙龈颜色不协调。结论：为了减少CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体所出现的问题，分析失败原因，减少修复体失败的发生，必须严格遵守CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的适应证和操作规范。
[关键词] 金属烤瓷；原因分析
[中图分类号] R782.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)03(b)-158-02
回顾全瓷的发展，其修复效果美观逼真，早已被广大医患认可，而其强度一直是人们关注的焦点。目前全瓷材料的种类较多，其强度也越来越高，修复适应证也越来越广，但在所有全瓷修复材料中，以CAD/CAM二氧化锆全瓷修复强度最高，它是对缺损或缺失牙，达到与真牙的颜色和功能相仿的修复方法[1]。其特点是能恢复牙体的形态功能、抗折力强、耐磨性强、不变形、色泽稳定、耐酸碱。其美观性、生物相容性是其它修复体无法取代的，是目前为止最为理想的修复体[2]。所以笔者总结了这种全瓷修复的临床适应证、牙体预备要求以及修复效果，以供同道参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文资料根据2006~2009年我院进行CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体修复的87例患者(309颗牙)，其中，男51例，女36例；年龄最小25岁，最大45岁；牙位：中切牙130颗，侧切牙122颗，尖牙32颗，磨牙25颗。
1.2 纳入标准：
①牙齿变色：如前牙氟斑牙、变色牙，四环素染色牙，釉质发育不全等；②龋洞或牙体缺损较大：充填后易裂开，脱落变色或不美观者。尤对于前牙龋坏或易裂开的后牙；③前牙错位，扭转者或畸形；④单个或多个牙齿缺失：周边牙齿健康者。⑤种植牙：上述结构的修复；⑥对美观、舒适、耐用要求较高的镶牙患者。
1.3 排除标准
①16岁以下，因恒牙可能尚未完全发育，牙髓腔宽大的少儿；②无法取得足够固位的牙；③上下牙咬合过紧，无法制备出充足空间的牙。④牙缺失后，基牙数目不足或条件不好。
1.4 修复方法
常规进行牙体预备，取印模，灌制硬质石膏模型，常规进行模型修整，制备可卸戴型。义齿加工完成后，将义齿放入患者口内试戴，检查形态、咬 情况、邻接关系，与患者共同评价瓷冠颜色，患者满意后粘固完成。
1.5 评价标准
以美国公共健康协会的修订标准，确定指标等级，见表1。
2 结果
本组共87例，修复病牙309颗，其中残根残冠115颗。随访0.5~3.0年，患者修复情况、炎症情况及临床检验指标见表2~4。
表2 修复的一般情况比较
3 讨论
全瓷冠的缺点是对医生的技术要求较高，否则容易引起牙龈的红肿、出血。全瓷冠修复需要磨除一定量的牙体组织，特别是牙齿在活髓的情况下，如何保证牙髓的长期健康取决于操作过程每个步骤的精细程度[3]，如处理不当有可能造成牙齿术后的敏感。易碎是全瓷冠的另一个缺点，主要是因为医师或技师对其性能没有掌握好，才会导致易碎，还要从医生与厂商自身技术找原因。只要严格掌握适应证，精细操作，全瓷冠可以取得完美的修复效果[4]。
全瓷修复体粘接方法也很重要。本文病例中，运用Bisco Illusion树脂粘接剂将陶瓷修复体与基牙形成紧密的复合结构，使修复体所承受的 力直接、快速、均匀地传递至牙体组织，借助与基牙的牙周组织缓冲 力的撞击作用。而磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子等水门汀类粘接材料与全瓷和牙体组织间主要依靠机械固定，没有或仅有较弱作用，不足以将修复体与牙体组织形成紧密的复合结构[5]。而二氧化锆陶瓷抗折强度高，可以使用常规粘接的方法[6]。全瓷修复的成功取决于核瓷-饰面瓷的连接，因核瓷较饰面瓷而言有较高的强度。希望增加全瓷内冠的厚度，就要使牙体预备量过大，因此建议选择二氧化锆，因为二氧化锆与氧化铝基和二醇锂陶基相比具有更高的破坏荷载[7]。同时，目前由于新材料和新技术的发展，全瓷冠修复不但可应用于前牙，后牙修复亦可应用，但全瓷冠修复的牙备的质量及患者 力大小是临床成败的最重要因素，因此临床适应证应严格掌握[8]。牙体预备必须足够，牙备后应有理想形态，以确保修复成功。在 力过大，咬合紧或夜磨牙患者中全瓷冠折裂可能性更大。
[参考文献]
[1]章非敏.牙科全瓷修复技术[M].南京:江苏科学技术出版社,2007:95-117.
[2]谢伟建.光固化法修复金属烤瓷修复体崩瓷的临床效果研究[J].中国实用口腔科杂志,2009,2(11):686-687.
[3]张富强.口腔修复基础与临床[M].上海:上海科学技术出版社,2004:268-281.
[4]张蕾,骆小平.全瓷固定修复的工艺、材料及应用现状[J] ......
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