Fibroscan对HBV感染者肝纤维化诊断的临床研究(2)
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2 结果
2.1 FS值与检验指标相关性分析
对FS值与生化指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及血清纤维化指标透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)进行多重线性回归分析。采用后退逐步回归法筛选自变量，筛选后进入模型的检验指标依次为ALB、TBIL、HA、ALT和LN。方程有统计学意义(F=65.481，P=0.000)。见表1。
表1 FS值与血清学指标的多重线性回归分析
2.2 不同临床诊断组间FS值比较
AHB组的FS值为(16.35±7.91)kPa，CHB组为(19.14±8.78)kPa，LC组为(31.64±7.43)kPa。LC组高于CHB组和AHB组，差异均有统计学意义(P=0.014、P=0.000)，CHB组与AHB组比较，差异无统计学意义(P=0.074)。见表2。
2.3 FS值与HBV载量相关性分析
患者的FS值与HBV DNA载量的相关性比较，无显著相关性(r=0.081，P=0.697)。
2.4 FS值与肝脏超声诊断相关性分析
肝脏超声诊断各组的FS值分布见表2。FS值与肝脏超声诊断间的相关系数比较差异有统计学意义(r=0.685，P=0.000)。
表2 肝脏超声诊断各组的FS值分布
3 讨论
FibroScan是用于测量肝组织纤维化程度的一种无创性超声技术。研究发现，FS值对诊断病毒性肝病及非酒精性肝病相关肝纤维化和肝硬化的价值较高，可部分替代肝活检[5-6]。有研究显示[7]，肝活检肝纤维化程度越高，FS值也越高。如果FS值>15 kPa，则提示有重度肝纤维化，其诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为100.0%、73.9%、77.8%、100.0%和86.4%。目前，FibroScan在我国应用的时间尚短，相关报道较少。本研究中，将FS值与肝功能、血清纤维化指标进行多重线性回归分析发现，FS值与TBIL、HA、LN和ALT呈正相关，而与ALB呈负相关，且以ALB对FS值的影响最大。ALB由肝脏合成，是判断肝纤维化、肝硬化的主要生化指标之一。肝硬化组FS值大于慢性乙型肝炎组及急性乙型肝炎组，说明FS值与肝纤维化的进展程度紧密相关，但是慢性乙型肝炎组FS值与急性乙型肝炎组相比较无差异，则反映出急性乙型肝炎时TBIL和ALT明显升高，说明肝脏存在明显的炎症、水肿和胆汁代谢异常，这可能对FS值测定有显著影响，此与Coco等[8]的研究相吻合，同时，本研究所测得FS值均高于FibroScan诊断临界值，或与本组病例资料存在较明显的肝脏炎症有关。因此，不建议将FibroScan用于急性乙型肝炎和有明显炎症活动的慢性乙型肝炎患者。上述结果同时说明FS值与血清纤维化指标中的HA、LN有较好的相关性，与以往研究不尽相同[9]，可能因为HA不仅可反映肝内已生成的纤维量，还能反映肝细胞受损状况。LN是肝脏基底膜的重要成分，增高时反映LN更新率增加，也可以反映肝纤维化的进展与严重程度。研究证实CIV主要存在于Disse腔及汇管小血管周围，是基底膜的主要成分，肝纤维化时CIV沉积增加，可较灵敏地反映出肝纤维化的过程。PⅢP是Ⅲ型前胶原裂解下来的N-末端肽，故其水平升高可反映肝脏纤维增生活跃。文献报道上述4项血清纤维化指标，对肝纤维化的诊断敏感性较低，缺乏特异性，无法准确判断肝纤维化程度。此外，本研究发现HBV DNA载量与FS值无显著相关性，这提示高HBV载量虽可增加慢性乙肝进展为肝硬化的风险，但与肝纤维化的程度无一致性。
肝脏B超检查作为临床诊断肝硬化的辅助手段，其有效性已得到广泛认可。本研究发现FS值与超声诊断分组具有较好相关性，同时FS值与多项血清学指标也具有相关性，因此可更全面地反映肝纤维化的程度。
综上所述，FibroScan是一种无创、快速、可靠、客观、易重复、定量检测肝纤维化的检测手段。本研究显示，FS值与HBV感染性疾病的肝纤维化严重程度相关性较好，具有良好的临床应用价值，值得进一步推广应用。
[参考文献]
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[4]中华医学会传染病与寄生虫病学分会,中华医学会肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].传染病信息,2000,13(4):141-150 ......
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