羊膜腔灌注对羊水过少孕妇妊娠结局的影响(2)
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1.2 方法
对照组给予静脉滴注生理盐水1 000 ml/d，持续2~5 d。观察组行羊膜腔灌注治疗，具体方法如下：穿刺前半小时口服硫酸舒喘灵4.8 mg抑制宫缩，患者仰卧位，消毒腹部皮肤，B超引导下选择最大羊水暗区处作为腹壁穿刺点，尽量避开胎盘、胎体。2%利多卡因2 ml作局部浸润麻醉后，用硬膜外穿刺针垂直进针经腹壁羊膜腔穿刺，2次突破感后即穿刺到羊膜腔，拔出针芯，抽取5 ml羊水观察其性状并进行羊水震荡泡沫试验，而后置入硬卧外导管。B超确认后缝合固定导管，末端与输液器连接。根据AFI以2~3 ml/min灌注37℃生理盐水250~500 ml，灌注后B超检查若羊水仍偏少，1~3 d后可继续上述灌注。羊水震荡泡沫试验阴性，灌注液中加5~10 mg地塞米松。两组均在输液过程中加强监测孕妇生命体征、宫缩以及B超监测胎动、胎心和羊水情况，每3天一次行B超检查了解AFI。
1.3 观察指标
观察两组羊水指数、妊娠分娩周数、剖宫产率、产后出血率、分娩前缩宫素激惹(OCT)试验以及新生儿胎儿窘迫发生率、窒息率、低体重发生率和出生1、5 min Apgar评分。
1.4 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组母体分娩结局比较
观察组OCT试验阳性率、剖宫产率、产后出血率明显低于对照组，而羊水指数、妊娠周数明显高于对照组(P<0.05)，见表1。
2.2 两组分娩后新生儿结局比较
对照组新生儿胎儿窘迫发生率、窒息率明显高于观察组，而出生时体重、5 min Apgar评分明显低于观察组(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1 羊水过少的危害
羊水具有保护胎儿免受外伤、预防感染等作用，且胎儿吞咽羊水对胃肠道和肺脏的发育具有促进作用[2]。当羊水量<300 ml称为羊水过少，发病原因较为复杂，胎儿肾缺如、发育不全以及输尿管、尿道梗阻狭窄等泌尿道畸形是导致羊水过少的常见原因，另外胎盘功能异常和羊膜病变等也是羊水过少的诱发因素[3]。羊水过少导致胎儿脐带受压缺氧，引起胎儿宫内窘迫，容易造成早产，早产儿易并发新生儿呼吸窘迫综合征、颅内出血、脑瘫、坏死性肠炎等并发症[4]。分娩过程中因缺乏前羊水囊的扩张宫颈作用和破膜后羊水的润滑作用，造成产程缓慢，子宫强烈收缩压迫胎盘和脐带，影响胎儿供血、供氧，增加剖宫产风险。
3.2 AI对妊娠结局的影响
通过羊膜腔灌注温热生理盐水，构建羊水保护机制，增加胎儿吞咽所需羊水，改善肾、肺的功能，同时还能避免胎盘和脐带受压，降低胎儿宫内窘迫发生率，延长孕周，提高阴道分娩率[5]。羊膜腔灌注羊水替代液，有效稀释羊水过少导致的羊水黏稠，减轻羊水污染，改善胎儿生长环境，降低产褥感染，降低新生儿不良结局发生率[6]。经腹行羊膜腔穿刺抽取羊水能够及早掌握羊水情况和胎儿成熟度，对未成熟胎儿注射地塞米松通过胎儿的吞咽运动作用于肺泡Ⅱ型细胞，促进肺脏成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生。本文通过以2~3 ml/min灌注37℃生理盐水250~500 ml，能够有效改善母体妊娠结局，减低OCT试验阳性率、剖宫产率、产后出血率，增加AFI和延长孕周数，同时也显著改善新生儿结局，包括减少胎儿窘迫发生率、窒息率，增加新生儿体重和提高出生后5 min Apgar评分。
综上所述，AI通过灌注羊水替代液增加羊水量，明显改善羊水过少孕妇胎儿宫内环境，降低剖宫产率，改善妊娠结局，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] Kim BJ, Romero R, Mi Lee S, et al. Clinical significance of oligohydramnios in patients with preterm labor and intact membranes[J]. J Perinat Med,2011,39(2):131-136.
[2] Moore TR. Amniotic fluid dynamics reflect fetal and maternal health and disease [J]. Obstet Gynecol,2010,116(3):759-765 ......
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