局麻下行婴儿泪道置管术的护理
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[摘要] 目的：总结眼科门诊197例局麻下Ritleng泪道插管手术患儿护理方法。方法：对197例Ritleng泪道插管手术患儿的护理进行回顾，包括术前家长的心理护理、物品准备、术中配合、术后宣教及拔管等护理内容。结果：通过有效的护理措施，197例患儿手术顺利。结论：根据局麻下泪道插管手术的特点，实施有针对性的护理干预，可以确保手术的顺利完成、提高手术成功率、减少并发症。
[关键词] 泪道阻塞；泪道插管术；护理
[中图分类号] R777.2,R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)06(c)-127-02
先天性泪道阻塞、泪囊炎是小儿眼科常见病、多发病[1-2]。泪道为由眼部通至鼻腔的纤细的导泪管道，婴儿在出生后如果泪道内的膜组织没有破裂、或者泪道系统存在先天发育畸形，甚至是骨性畸形，就会引起泪道阻塞、泪液引流受阻，便可出现流泪，眼部分泌物多，如合并感染则引起泪囊炎，严重者导致泪囊脓肿、甚至脓肿破溃形成泪囊瘘经久不愈。对于先天性泪道阻塞的婴幼儿，保守治疗无效者，医生会根据患儿年龄、病史、症状等建议家长选择泪道插管手术。
泪道插管手术是在泪道疏通的基础上，在泪道中植入一个医用的弹性纤细硅胶管，使不通的泪道畅通并持续扩张泪道，此手术可在局麻下进行，如患儿泪道无严重畸形，手术时间一般为20~30 min。护理配合的好坏直接影响手术的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年11月~2010年6月在我院眼科门诊治疗的先天性泪道阻塞患儿197例。男112例，女85例；年龄4~10个月。
1.2 手术方法
眼表面麻醉及局部皮肤浸润麻醉下行右眼泪道疏通联合Ritleng泪道插管术。患儿仰卧位，右侧下鼻道用浸有1∶10 000的付肾盐水棉条填塞。扩张上下泪小点，将特制空心带凹槽的Ritleng探针分别自上下泪小点垂直进针，水平进入泪小管横段后再垂直进入泪小管纵段，经过泪总管插入泪囊，探通后探针顺利通过。将引导线经探针末端漏斗形开口穿入，当引导线进入鼻腔时，牵拉引导线将硅胶管拉入鼻泪管中。当上下泪管都插入硅胶管后去除引导线，硅胶管两个末端用一个方结将其系牢。用聚丙烯缝线将结固定于外侧鼻翼下。
1.3 护理措施
1.3.1 术前告知 ①患儿家长承受较大心理压力，患儿与家人分离易产生焦虑，到陌生环境中容易产生恐惧，针对这些问题，笔者向患儿家属介绍我院此类手术成功例数，手术室内基本情况，以缓解家属顾虑。了解患儿喜好与患儿进行沟通，取得患儿信任。②术前禁食：为防止患儿在手术中发生溢奶或呕吐而引起窒息等危险，瞩家长在手术前1 h勿给患儿进食。③做好解释工作：让家属放心配合好医务工作人员以保证手术正常进行。如果患儿有发热、腹泻、呼吸道感染等，需暂缓手术，待痊愈后方可手术。④术前镇静：按照患儿每公斤体重0.5~1.0 ml的计量，手术前0.5 h为患儿服用10%水合氯醛镇静，服药30 min内即可诱导入睡，这样可以减少孩子手术时的痛苦。⑤物品的准备：按照常规准备鼻腔内窥镜、泪道插管包。插管包内容包括，Ritleng特制的探针，Ritleng特制的钩子、针持、止血钳、眼科剪、眼科镊、鼻镜、枪状镊，Ritleng特制的硅胶管，酒精棉球、盐水棉球、纱布等。
1.3.2 术中配合 患儿入手术室后，巡回护士配合医生将患儿仰卧位，头部用头托固定，身体用固定带固定，头后仰与床平齐，有利于术者操作。1∶10 000的副肾盐水棉条要干湿适中，协助医生填塞，将棉条尾部丝线留在鼻腔外已备取出方便。U型硅胶管较长且柔韧性好，多次探查传递使用过程中应妥善放置，防止来回摆动或滑落无菌区而污染。引导线将硅胶管拉入鼻泪管中，在内眦部涂少许泰利必妥眼膏起到润滑硅胶管的作用，有利于硅胶管进入[3-4]。
1.3.3 术毕告知 鼻腔可定期点生理性海洋水清洁鼻腔(每日2~3次)。术后当日始为患儿口服消炎药连续3 d。术后当日开始手术眼点消炎眼药水及消炎药膏二周。如二周后局部无红肿及眼部无分泌物后可停止点药。术后早期眼角内侧及鼻根部可能会出现局部轻度红肿、鼻腔及内眼角少量出血属于正常现象，家长不用紧张，如出现严重的局部红肿应及时到医院就诊。鼻根部的缝线是为固定置入泪道内的硅管的，术后尽量不要用力拉扯缝线以防将缝线拉脱，部分患儿缝线区会出现红肿结节，可以在缝线局部为孩子涂消炎眼药膏每日1次，如果红肿结节明显，及时到医院就诊，由医生决定是否将缝线提前拆除。置管期间需定期到医院观察，请分别于术后第2天、1周、1个月、3个月、半年复查。
2 结果
笔者对197例泪道插管患儿进行追踪随访，并对手术后进行统计分析，其中由于家长所留电话不清无法联系的4例，未拔管5例，此类患儿效果无法统计。余下的188例中，治愈175例，好转8例，无效5例，手术总有效率为95.4%。
3 讨论
Ritleng泪道插管术是目前国外治疗小儿泪道阻塞的一项先进的治疗方法，但需要在全麻下完成，且对象为18个月以上的患儿，我院借鉴了国外的先进经验，并结合我国的具体情况，独创了4个月以上低龄儿局麻下泪道插管的方法。这种新的手术方法也对心理护理、护理技术、健康教育提出了新的挑战。在局麻下行婴儿泪道插管术的护理上，术前做好家长的心理指导，取得家长的配合，是手术顺利完成的前提；做好术前的禁食、镇静准备工作是手术顺利完成的基础，术中严格执行无菌技术、固定好患儿是手术顺利完成的保证，术后做好鼻腔的护理、硅管和缝线的护理是提高手术成功率、减少并发症的关键；术后健康宣教，及时指导、定期随访是患儿痊愈的保障[5-7]。
[参考文献]
[1] 李美玉,王宁利.眼解剖与临床[M].北京:北京大学医学出版社,2003,92-97.
[2] 李凤鸣,罗成仁.眼的先天异常[M].北京:人民出版社,1990:237-238.
[3] 于刚,吴倩,灡琪,等.新生儿泪囊炎泪道探通时机评估[J].中国实用眼科杂志,2007,25(12):1335-1337.
[4] Yu G, Wu Q, Lin Q, et al. Lacrimal intubation with the Ritleng system in congenital nasolacrimal duct obstruction in children [J] ......
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