肠易激综合征和非酒精性脂肪肝的相关性探讨(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2007年3月~2009年3月在我院门诊体检的200例居民为研究对象。其中，男89例，年龄18~89岁，平均38岁；女111例，年龄17~93岁，平均39岁。所有对象均详细询问既往病史，并在全项体检结果基础上筛选出NAFLD合并IBS组患者25例，单纯NAFLD或IBS组患者36例，非NAFLD或IBS的居民139例。全部研究对象于体检前7 d内均未服用影响胃肠功能的药物，且行超声、血尿常规生化检查等排除合并恶性肿瘤和严重脏器功能不全者。两组对象在性别、年龄上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
NAFLD的确诊依据中华医学会肝病学分会关于非酒精性脂肪肝的判断标准[2]，出现无法确诊时依照美国胃肠病学会NAFLD的诊断标准执行。B超检查结果判断以肝脏区域内光点反射变强、肝脏后区回声减弱、血管走向不明、门脉血管壁显示模糊和肝脏体积变大为主要诊断依据。IBS的确诊依据罗马Ⅲ诊断标准，认为3个月内持续频发腹痛或不适、腹痛症状连续3 d反复发作、排便频率异常或排出物性状变化等为筛选条件，确定IBS患者。同时出现NAFLD和IBS典型症状者为NAFLD合并IBS组患者。
1.3 方法
详细询问调查对象的既往病史，记录患者的临床合并症；由身高、体重测量结果计算体质量指数(BMI)；行常规实验室生化检查，测定空腹12 h后静脉血糖、血脂含量；应用多通道胃肠功能检测仪测定患者直肠初始感觉阈值(first sensation volume，FSV)、排便时阈值(defecating sensation volume，DSV)、排便窘迫时阈值(maximum tolerable volume，MTV)和最大容量时的感觉阈值(painful sensation volume，PSV)。其中FSV代表研究对象直肠扩张时测得的最小注气量，DSV代表患者初次有便意时的注气量，MTV代表患者便意不可控制时的注气量，PSV代表因注气而引起患者痛感时的注气量。
1.4 统计学处理
计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用SPSS 13.0对数据进行统计分析，两组间比较应用成对t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 NAFLD合并IBS组和单纯NAFLD或IBS组患者并发症发生率的比较
NAFLD合并IBS组患者25例(检出率为12.50%)，单纯NAFLD或IBS组患者36例(检出率为18.00%)。NAFLD合并IBS组中并发高血压、肥胖、血脂异常、糖尿病和消化系统疾病的患者均较单纯NAFLD或IBS组高，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 NAFLD相关因素与IBS的相关性
NAFLD相关因素有：体质量指数(BMI)、血清三酰甘油含量(TG)、总胆固醇量(TC)、高密度脂蛋白胆固醇含量(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇含量(LDL-C)和空腹血糖(FBG)等。各种相关因素中血清TG与NAFLD发病密切相关，而当NAFLD合并IBS后，血脂异常情况加剧，增加了疾病的危险因素。NAFLD相关因素与IBS的相关性见表2，由表2可看出，NAFLD组合并IBS组BMI、TG、TC、LDL-C和FBG含量均比单纯NAFLD或IBS组高，而HDL-C含量则降低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 NAFLD对IBS患者胃肠动力的影响
胃肠动力的检测包括FSV、DSV、MTV和PSV。NAFLD对IBS患者胃肠动力的影响结果见表3。由表3可看出，NAFLD合并IBS组后患者胃肠容量感觉阈值均较单纯NAFLD或IBS组低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明合并NAFLD后IBS组胃肠感觉阈值明显下降。
3 讨论
近年来，随着人类生活模式的转变，IBS在普通人群中的发病率可高达20%左右。研究表明，肠易激综合征的发病与个人体质(如遗传、感染、炎症和心理变化等)关系密切，但IBS的发病原因目前尚无定论[3]。NAFLD也因其发病率高、发病机制不明而受到了众多学者的关注。体质量指数(BMI)、血清三酰甘油含量(TG)、总胆固醇量(TC)、高密度脂蛋白胆固醇含量(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇含量(LDL-C)和空腹血糖(FBG)是NAFLD的相关因素。本研究通过比较NAFLD相关因素同IBS的相关性，结果表明混合两种疾病后，血脂异常情况加剧，增加了疾病的危险性。NAFLD组合并IBS组BMI、TG、TC、LDL-C和FBG含量均比单纯NAFLD或IBS组高，而HDL-C含量则降低，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究表明NAFLD组合并代谢综合征后患者血脂代谢明显异常、肥胖超重现象增多，合并高血脂、高血压、糖尿病的几率增大[4]。这与本研究结果一致。以上均说明IBS与NAFLD在疾病相关危险因素上具有一定的相关性。
IBS具有典型的腹部不适症状，多种因素导致的IBS常引发一系列并发症，致使人体内分泌紊乱，加重心血管疾病和消化系统疾病。NAFLD也是目前人群中高发的肝代谢紊乱疾病。相关文献表明，NAFLD是脂肪肝的常见类型，常伴随肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病和消化系统疾病[5]。本研究结果表明IBS合并NAFLD后患者并发症发生率明显高于仅存在一种疾病的患者，结果比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明，混合两种疾病后加重了并发症的发生几率，给患者增加更多痛苦；NAFLD与IBS合并后并发症加重，也说明二者的发病机制可能存在相似的病理生理基础。
本研究结果还显示，NAFLD合并IBS组后患者胃肠容量感觉阈值均较单纯NAFLD或IBS组低，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这说明合并NAFLD后IBS组胃肠感觉阈值明显下降，混合两种疾病后多种危险因素共同作用，加剧了胃肠功能应激性的变化，导致受刺激的阈值降低，因而病情加重。
因此，IBS和NAFLD的共同作用不仅能引起代谢功能高度异常，还会加速炎症引发人体病理生理改变，诱发心脑血管疾病和消化系统疾病。积极给予恰当的减重方案，帮助患者减肥、减脂，同时配合药物降血脂血糖等措施可发挥理想的治疗效果 ......
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