经膀胱前列腺摘除术后的护理对策
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[摘要] 目的：探讨经膀胱前列腺摘除术后的护理对策。方法：将90例前列腺增生行经膀胱前列腺摘除术患者随机分为两组，对照组45例采用常规护理，观察组45例在常规护理的基础上采用“一对一”有针对性的护理，观察术后护理过程中患者出现疼痛的比例及患者整体满意度。结果：对照组疼痛率为33.33%，患者满意度为75.56%，观察组疼痛率为 11.11%，患者满意度为95.56%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：“一对一”针对性的护理是经膀胱前列腺摘除术患者术后康复的关键因素，值得临床推广应用。
[关键词] 前列腺摘除术；并发症；术后护理；护理对策
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-110-02
良性前列腺增生是老年男性的常见病，其主要临床特征为进行性排尿困难，尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等，严重影响患者的生活质量。笔者对2009年8月~2010年10月确诊的90例前列腺增生患者采用耻骨上经膀胱前列腺切除术治疗，疗效满意，术后并发症少，现将术后护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共90例，均为男性，将其随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组年龄55~75岁，平均(63±2.3)岁；其中前列腺Ⅰ度增生15例，Ⅱ度增生25例，Ⅲ度增生5例。对照组年龄60~85岁，平均(59±6.5)岁；其中前列腺Ⅰ度增生19例，Ⅱ度增生23例，Ⅲ度增生3例。术前均诊断为前列腺增生，均行常规膀胱镜检和B超检查确诊。两组患者在年龄、病情上、增生程度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1常规护理 密切观察病情，术后应密切观察患者的血压、脉搏变化，患者的意识、重要器官功能状况、呼吸及泌尿系统感染的征象。迅速连接各引流管，保持引流管通畅。若伤口有漏尿、出血及敷料浸湿或脱落，应予以及时处理。
1.2.2气囊尿管牵引的护理 患者采取平卧位，尿管牵引并固定在患者一侧大腿内侧，牵引压迫时间为8~10 h。注意气囊导尿管的牵引力量，观察此管的固定位置有无改变，以防其脱出失去压迫作用。还要注意尿道外口有无渗出，渗出液的量、颜色，因为此液为前列腺窝渗液，如渗液少应及时处理并消毒尿道外口。渗液多时可通知医生调整尿管的牵引力量，并要注意气囊导尿管与吊瓶衔接是否可靠。
1.2.3 做好膀胱冲洗的护理 冲洗液的温度适宜，在护理中注意冲洗液的温度，以20～25℃为宜，可以避免发生膀胱黏膜充血而引起出血和因冷刺激发生痉挛而引起疼痛[1]。冲洗液的温度不宜过低，过低的冲洗液温度会带走人体的热量，引起患者的体温下降。术后立即予生理盐水持续低负压膀胱冲洗，速度为120滴/min，术后第1天为100滴/min，术后第2天为80滴/min，术后第3天为60滴/min。停止膀胱冲洗指征为冲洗速度≤30滴/min时，冲洗液澄清或微红色[2]。并应常规应用抗生素、止血药和镇静止痛剂。鼓励患者多饮水，以达到促进排尿和冲洗尿路、减少尿液对创面的刺激。
1.2.4 保持伤口和各引流管的清洁，避免污染 遵医嘱使用抗生素控制感染，头孢三代类：头孢哌酮钠2.0 g，2次/d，静滴7 d。及时更换尿道外口纱布，保持干燥、清洁。用新洁尔灭或生理盐水棉球擦拭尿道口，2次/d，预防逆行感染的发生。
1.2.5 做好老年患者的基础护理工作 预防肺部感染、下肢静脉血栓形成和压疮。术后1周内禁止肛管排气或灌肠。遵医嘱使用口服缓泻剂，术后遵医嘱给患者缓泻剂，番泻叶10～15 g口服1次/晚、石蜡油30 ml口服3次/d，避免用力排便。保证患者良好的睡眠，可使患者精神放松，解除神经系统的高度兴奋[3]。保持大便通畅，防止意外损伤的发生。
1.2.6 术后并发症的护理 经膀胱前列腺摘除术后常见的并发症有疼痛、出血等。①疼痛：术后疼痛的常见原因有：不稳定膀胱、手术创伤、前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫、膀胱引流不畅、冲洗液的反复刺激、膀胱及尿道感染使膀胱敏感性增强、神经、精神和心理等多种因素作用的结果[4]。疼痛时可作深呼吸运动，必要时可通过应用止痛剂缓解疼痛，咳嗽时用手保护切口，可减轻疼痛。②出血：术后出血的常见原因有：术前患者伴有许多内科疾病，如高血压、糖尿病、肝炎等原因导致的肝功能不良、慢性肾衰竭、血小板减少等，这些内科疾病常易导致术后出血。术中止血不够彻底，切除组织冲洗不完全，腺体残留等原因。术后便秘，咳嗽等用力不当，引起腹压增加，静脉内压力增高，致使已经凝血或已压迫止血的小静脉重新开放出血， 牵引气囊破裂，尿管滑出，导致出血，术后活动过早，或者活动过度及骑跨等动作，均可引起前列腺手术创面牵拉，挤压而致出血，术中烧焦组织结痂脱落，引起的继发出血，创面感染导致出血等原因。对术后出血采取积极有效的护理措施，对出血不大的患者早期可加快膀胱冲洗速度，保持尿管通畅。适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，加强止血药物治疗。伴有内科疾病的患者，在积极止血的同时应注重对内科疾病的治疗， 尿管脱落或气囊破裂的应及时更换尿管避免出血。
1.2.7健康教育 介绍康复知识，嘱患者术后勿做用力的活动，如提重物、用力排便、活动过量等，避免增加创面静脉压力造成再出血的可能。介绍各种引流管的意义及注意事项。多喝水以保证每日有足够的尿量，并且可以冲洗创面(白天3 L)，减少尿液对创面的刺激，勤排尿、忌饮酒和吸烟、辛辣等不良刺激；加强营养，活动适度避免感冒；指导患者进行提肛运动，以加快恢复排尿功能；指导永久性膀胱造瘘的患者学会造瘘管的家庭护理；定期门诊随访。如有出血、感染、尿流阻塞现象应及时到医院复诊。
1.2.8 针对性的护理 观察组除采用以上护理外，我科特组织护士进行“一对一”针对性护理。术后是患者心理反应比较集中、强烈的阶段，随着原发病的解除和安全度过麻醉及手术，患者心理上会有一定程度的解脱感，但随之又会担心疾病的病理性质、病变程度等，加之术后切口疼痛、不舒适的折磨以及对并发症的担忧会使患者出现严重的焦虑、猜疑，甚至长期遗留心理障碍而影响生活质量。针对观察组45例老年患者的特点，由专门的护士有针对性的采取心理疏导和放松技术，在术前对患者进行访视， 讲明本次手术的方式，以及术后需要安放引流管的位置，可能产生的并发症， 患者怎样进行配合等， 避免患者的不良情绪，从而使患者树立战胜疾病的信心。术后随时注意患者的心理反应，及时向患者讲明手术的成功及正常的术后反应，消除患者的紧张情绪，促进伤口愈合。同时营造良好的病室环境，给患者的家属做好解释工作，告知疾病恢复的情况。护士应态度和蔼、语言得当、着装得体，让患者感到舒心，处理好医患关系，使患者早日康复。
1.3 统计学处理
计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0 ......
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