两种方法治疗消化性溃疡的疗效比较
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[摘要] 目的：了解奥美拉唑等联用在治疗消化性溃疡中的作用。方法：将132例消化性溃疡患者随机分为A组和B组，每组66例。A组使用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗，B组使用雷尼替丁加枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗，然后比较两组疗效。结果：两组溃疡愈合情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组症状消失时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗消化性溃疡，能快速缓解症状，应用前景广阔。
[关键词] 消化性溃疡；奥美拉唑；雷尼替丁；幽门杆菌
[中图分类号] R656.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-145-02
消化性溃疡(peptic ulcer，PU)包含胃溃疡与十二指肠溃疡，幽门杆菌感染是引发消化性溃疡的主要原因之一，其使得作用于消化食物的胃酸与胃蛋白酶消化自身胃壁与十二指肠壁，造成了黏膜组织的损伤，导致了消化性溃疡。本文比较研究奥美拉唑和雷尼替丁联用枸橼酸铋钾，阿莫西林和呋喃唑酮对治疗消化性溃疡的疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2008年1月～2010年8月收治的消化性溃疡患者132例，其中，男性72例，女性60例，年龄32～76岁，平均51.4岁。其中，十二指肠溃疡73例，胃溃疡36例，复合性溃疡23例。有114例患者Hp检测呈阳性。将其随机分为两组，各66例，两组在年龄、性别、溃疡类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1 A组 于饭前口服奥美拉唑20 mg，枸橼酸铋钾240 mg，每日1次，同时于饭后口服阿莫西林1 g，呋喃唑酮0.1 g,每日2次。治疗1周后，仅使用奥美拉唑每日1次，每次20 mg维持3周[1]。
1.2.2 B组 于饭前口服雷尼替丁150 mg，枸橼酸铋钾240 mg，每日1次，同时于饭后口服阿莫西林1 g，呋喃唑酮0.1 g，每日2次。治疗1周后，仅使用雷尼替丁每日1次，每次150 mg维持3周。治疗开始后，观察并记录患者上腹疼痛缓解情况及不良反应，于治疗4周后复查，同时进行尿素酶试验，以确定Hp的根除情况。
1.3疗效评定标准
溃疡病灶在胃镜下检查已消失，相应症状消失，或者已进入瘢痕愈合期，可以将其视为治愈；胃镜下溃疡病灶开始处于愈合缩小阶段，且症状出现减轻或消失[2]，若缩小到50%以上，可视为病情好转；胃镜下溃疡仍表现为活动状态，症状未改善，溃疡面的缩小为50%以下，定位为无效。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
两组治疗后溃疡愈合率进行比较分析， A组溃疡愈合率为77.27%，B组溃疡愈合率为72.73%，两组比较，差异无统计学意义，P>0.05，见表1。但A组治疗3 d后的上腹疼痛消失率为93.9%，7 d后全部消失，平均消失时间为1.9 d。B组治疗3 d后的上腹疼痛消失率为60.6%，10 d后全部消失，平均消失时间为3.7 d，两组相比，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。
2.2 两组溃疡愈合率和Hp根除率对比
114例检测Hp呈阳性的患者中，经治疗后，A组60例患者的Hp根除率为96.7%(58/60)，而B组54例患者的Hp根除率仅为81.5%(44/54)，两组Hp清除率相比，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
作为一种常见病，消化性溃疡的感染主要是由幽门杆菌造成的，黏膜屏障受到破坏是由胃酸分泌过多所致[3]。临床上，上腹部疼痛被视为其主要表现，此外反复周期性发作被视为溃疡的主要特征之一，上腹部疼痛周期为持续发作，可为几天或者几周，也可持续时间更长，后出现长时间的症状缓解，且发作时间可以是全年性，尤以春秋两季发作较为多见。研究表明，溃疡的疼痛与饮食有明显关联，存在着一定的节律性与相关性，在一天中，于凌晨3点到早餐的这一时间段，胃酸的分泌量较低[4]，在这段时间内，发生疼痛也较为少见，而一般来说，十二指肠溃疡疼痛容易在两餐之间发生率较为频繁，而且会出现持续不减的现象，一直持续到下一餐进食或者在服用了制酸药物后，可以得到相应缓解，且有些十二指肠溃疡患者因为胃酸在夜间增多，尤以睡前进食患者，会出现严重的半夜疼痛症状。
胃溃疡的疼痛发生并没有规律性。一般会在餐后的1 h内出现症状，在2 h后会逐步缓解，直至下一餐，在进食后患者再继续重复上述节律。对于疼痛部位，十二指肠溃疡的疼痛多为中上腹部，或者是在脐部的上方位置，或者偏右处，溃疡的疼痛部位也多为中上腹部位置，稍微偏高，或者为剑突下部与剑突下偏左部位，有着约为数厘米直径大小的疼痛范围，同时由于空腔内脏的疼痛，一般在体表的定位并不是十分的明确，故此，其疼痛位置并不能准确反映溃疡的解剖位置。
在临床治疗上，一般使用质子泵抑制剂或胶体铋剂为基础的复合治疗[5]。本文使用奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗消化性溃疡，其疗效显著，尤其是对幽门杆菌感染的根除上，效果非常明显，而且有资料表明，根除幽门杆菌感染控制消化性溃疡复发率的关键[6]。尽管在溃疡愈合率上，使用雷尼替丁联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮治疗与奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮比较，差异无统计学意义，但在Hp根除率上，二者差异有统计学意义，而且奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮对缓解上腹疼痛方面也优于雷尼替丁，所以从总体来看，奥美拉唑联合枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮是治疗消化性溃疡的首选药。
[参考文献]
[1] 李宏,赵声友 ......
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