影响重症急性胰腺炎治疗结果的相关因素分析
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[摘要]目的：探讨影响重症急性胰腺炎治疗结果的相关因素。方法：对我院2007年1月～2010年10月间收治的186例患者的临床资料采用非条件Logistic方法进行回规分析。结果：所有影响治疗结果的因素中分型是最重要的，腹水量及内科合并症排在第2、3位，在决定分型的标准中CT评分优于APACHEⅡ评分。结论：分型是重症急性胰腺炎治疗结果的第一影响因素，分型标准主要由CT评分决定，其效果优于APACHEⅡ评分。
[关键词] 急性胰腺炎；治疗结果；相关因素
[中图分类号] R657.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210(2011)07(a)-160-02
重症急性胰腺炎(SAP)是一种常见的急腹症，它发病突然、发展迅速，常能引发多系统、多脏器功能出现障碍、衰竭，并引发多种并发症，临床治疗难度极大，全面分析影响临床治疗的因素将对该病的治愈产生重要意义[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007年1月～2010年10月共收治186例SAP患者，其中，男性121例，女性65例，年龄21～84岁，平均50.28岁。按照中华医学会胰腺外科学会制定的相关标准分为重症Ⅰ型、重症Ⅱ型及暴发型[2]，通过CT检测分为Ⅱ级和Ⅲ级，同时对患者的临床症状及其并发症进行详细检查，见表1。
1.2 治疗方法
本组SAP临床治疗采取的方法包括，手术治疗80例，占43.0%；床旁小切口腹腔置管引流92例，占49.5%；透析40例，占21.5%；呼吸终末正压通气50例，占26.9%；呼吸机辅助26例，占14.0%。
1.3 统计方法
采用SPSS 12.5软件对数据进行分析处理，计量资料采用t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SAP临床治疗效果
本组186例患者，临床治愈164例，死亡22例，治愈率为88.2%，死亡率为11.8%。
2.2 非条件Logistic回规分析结果
设定X1~X10分别为：并发症、分型、内科并存病、CT分级、消化道出血、受累器官数、酮症酸中毒、腹水量、病因及APACHEⅡ评分。结果为：在所有影响SAP临床治疗结果的前3位因素是分型、腹水量和内科合并症，另外分型标准主要由CT评分决定，其效果优于APACHEⅡ评分。
3 讨论
寻找影响SAP临床治疗结果的因素一直为众多学者所关注，也提出了一系列的评价标准，但都未能就病变的客观程度做到真实体现，本文中的病例通过非条件Logistic回归分析并经SPSS 12.5软件处理后得出：在影响SAP临床治疗结果的所有因素中，分型占第1位，另外，分型标准主要由CT评分决定，其效果优于APACHEⅡ评分，CT图像对于治疗结果具有重要意义。胰腺的坏死程度直接影响到胰腺并发症及胰外器官受损，重度胰腺坏死直接影响到SAP的发展程度并最终导致胰腺及其他器官的衰竭。CT对于检测SAP坏死的准确率非常高，可达75%左右，如对CT进行增强，则准确率更高，可达85%。本文中病例经CT检测评分后，与分型结果取得良好的对应结果，其中所有重症Ⅰ型者均为4~6分，所有重症Ⅱ型者均为4~8分，所有暴发型患者均为6~8分。本文中SAP患者出现22例死亡，死亡率为11.8%，其中80例重症Ⅰ型患者全部治愈，96例重症Ⅱ型患者死亡13例，死亡率为13.5%，10例暴发型患者死亡9例，死亡率高达90%，充分证明了分型为影响临床治疗结果的第一因素，而CT图像直接影响分型，故应对SAP患者进行及时的CT检查，以及早发现胰腺坏死及感染、腹腔积液等症状，施以有针对性的临床治疗，以提高SAP的治愈率[3]。
在全身炎症反应综合征(SIRS)期内，由于胰腺出现坏死及出血症状，因此大部分SAP患者均会不同程度地出现血性腹水症状，腹水包含IL-6、TNF-a、IL-8、胰蛋白酶等大量炎症物质，含量明显较血浆及淋巴液中高，其中还包括只有要腹水中才能检测到的IL-10因子，因此腹水对于SAP的临床治疗效果有重要影响，能够直接损伤到胰外器官，通过表1中的数据比较，可以看出腹水量与腹水颜色与胰腺坏死及出血的程度密切相关，因此，对于SAP患者尤其是进入SIRS期的患者，一旦经CT发现有大量腹水现象，应及时进行减压引流，以防止病情出现进一步的恶化，同时对其他重要脏器功能进行有效保护[4-5]。
通过本文中的回归分析，可以看出内科合并症也是影响SAP临床治疗结果的一个重要因素，有内科合并症的SAP患者，尤其是高龄患者，往往早期就已经或多或少地损害了重要器官，在治疗的同时，如果未能及时发现内科合并症，对重要器官做出有针对性的调整，将会导致病情出现迅速恶化，出现多器官功能障碍综合征(MODS)及多脏器功能衰竭(MOF)等现象。因此，对于有内科合并症的SAP患者，在治疗的同时要对重要器官的功能加强维护，如对于慢性肺病，要给予体液复苏，但要注意维持正确比例的胶体液输入，以防出现间质性肺水肿，并注意对通气功能的改善和呼气未正压通气(PEEP)的早期使用。对于心血管病，要先对血压进行维护，使之达到正常，然后要对严重紊乱的心律进行控制。对于糖尿病，要加强对肾脏功能的维护，并注意减少药物对肾脏的损害，必要时要给予及时的透析治疗。总之要重视和加强对内科合并症的处理，以有效减轻器官的损害程度[6-7]。
综上所述，分型是影响SAP临床治疗效果的第一因素，分型标准主要由CT评分决定，其效果优于APACHEⅡ评分。
[参考文献]
[1] 孙昀,耿小平,罗晓明.重症急性胰腺炎继发胰腺感染的影响因素分析[J] ......
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