急性非ST段抬高心肌梗死患者86例急诊诊疗状况回顾性分析(2)
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近年来随着我国经济快速发展，人民生活水平迅速提高，我国的流行病学状况发生了很大的变化，其中之一是糖尿病的发病率逐年升高，而我国急性冠状动脉综合征患者中约20%合并糖尿病[2]，因此对于既往糖尿病史的患者应积极开展冠状动脉疾病的一级预防宣教。从本次研究的结果来看，来我院就诊的急性非ST段抬高型心肌梗死患者中多数并无典型胸痛症状，且超过半数的患者就诊前从未出现心绞痛，而以心肌梗死作为首发症状。而症状不典型或无任何症状误诊或未就诊患者中多数为老年患者。因此急诊科医务人员对于具有高危因素的高龄人群应提高警惕性，将心电图检查作为一项常规排查措施，及时观察心肌损伤标志物的动态变化。
近年来，急诊治疗ST段抬高型心肌梗死的方式有了很大的发展，单纯药物治疗的患者逐年降低，与之相对应，接受经皮冠状动脉腔内介入治疗的患者越来越多。这一方面说明我国医学工作者对冠心病知识的宣教工作收到了很大成效，患者对冠心病相关知识的了解程度不断提高，另一方面也说明我国介入治疗水平有了很大进步。随着介入治疗逐渐在全国各级医院的普及，患者的接受度也逐渐提高。接受经皮冠状动脉腔内介入治疗的患者，住院期间心绞痛复发率以及死亡率均显著低于接受单纯药物治疗的患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。此外，接受经皮冠状动脉腔内介入治疗的患者心血管系统不良事件的发生率明显降低，这提示对非ST段抬高型心肌梗死患者行介入治疗效果优于单纯应用血小板拮抗剂、ACEI、抗凝剂等药物治疗。
对于急性非ST段抬高型心肌梗死患者，选择早期介入治疗联合血小板拮抗剂、ACEI、抗缺血药物等，并加强降脂治疗，具有比保守治疗更确切可靠的疗效[3]，而静脉溶栓治疗效果不佳。这是因为非ST段抬高型心肌梗死多发生于由血小板构成的白色血栓引起的冠状动脉不完全闭塞，血管痉挛缓解或血栓自溶作用的活跃均可重新开放相关血管，静脉溶栓治疗并无太多益处，且可能增加出血风险。另外，急性非ST段抬高型心肌梗死患者并发出血的比例较高，这可能与该病患者年龄较大，合并症多，抗凝剂及血小板拮抗剂使用率较高有关。鉴于出血的不良影响较多，增加了心肌梗死、脑卒中、猝死的风险，因此出血与缺血事件的预防十分重要，治疗上应尽可能减少出血的发生。
根据Montalescot等[4]研究，急诊手术对于NSTEMI患者的血流动力学和缺血症状的改善均有明显疗效。近年来还有部分研究表明，NSTEMI患者入院后如早期行冠状动脉造影并在结果指导下行血运重建，可显著降低患者的病死率，特别是PCI在急性非ST段抬高心肌梗死患者的临床价值已经得到了广泛肯定[5-6]，本次研究中34例行PCI的NSTEMI患者均获得成功，心血管不良事件发生率明显较非PCI组更低。因此，对于急性非ST段抬高型心肌梗死患者早期采取冠状动脉血运重建可明显改善近期预后。
[参考文献]
[1]Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA Guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infa- rction[J].J Am Coll Cardiol,2004,44(3):671-719.
[2]宋现涛,陈韵岱,潘伟琪,等.1165例急性心肌梗死患者诊疗现状回顾性分析[J].心肺血管病杂志,2006,25(3):138-141.
[3]Coons JC, Battistone S. 2007 Guideline update for unstable angina/non-ST-segment elevation myocardial infarction: focus on antiplatelet and anticoagulant therapies [J] .Ann Pharmacother,2008,42(7):989-1001.
[4]Montalescot G, Dabbous OH, Lim MJ, et al. Relation of timing of cardiac catheterization to outcomes in patients with non-ST- segment elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris enrolled in the multinational global registry of acute coronary events[J] ......
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