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编号:12136287
64排螺旋CT冠状动脉造影术在冠心病临床诊治中的应用(2)
http://www.100md.com 2011年7月25日 骆柏青 朱建新 孟宪平
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    参见附件(3001KB,3页)。

     1.2.2 选择性冠状动脉造影术依照Judkins法依次行右冠和左冠状动脉造影,常规多体位投照。检测仪器选择飞利浦公司生产的双向球管心血管摄影机,其自身配有数字成像系统及冠状动脉定量分析软件。根据多个投照体位中显示狭窄最严重的造影图像,对每个冠状动脉病变部位的最大腔径狭窄百分比进行计算。有意义病变和冠心病的定义及冠状动脉分段法同64排螺旋CT冠状动脉造影。

    1.3 效果判定

    冠状动脉支分级及狭窄的评估参照美国心脏病协会(American heart association,AHA)划分方法分为:冠状动脉1~4级分支,以冠状动脉显示清晰、无伪影、可以做出诊断为标准,对20例患者各支血管的显示情况进行判断。对于动脉狭窄的评估则通过血管狭窄评估软件,对狭窄近心端、远心端、正常血管及狭窄处血管进行测量后计算机自动生成狭窄的百分比。以选择性CAG结果为标准,将64排螺旋CT冠状动脉造影术对冠状动脉狭窄<50%和≥50%的诊断一致性进行判断。

    2 结果

    2.1冠状动脉支分级情况

    由64排螺旋CT冠状动脉造影术对冠状动脉支分级情况的检测可见,其对1~3级冠状动脉分支的显示情况较好,但对4级冠状动脉分支显示结果不佳。见表1。

    表1 64排螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉分支

    2.2 冠状动脉狭窄诊断的一致性

    64排螺旋CT冠状动脉造影检查效果与选择性CAG在冠状动脉狭窄诊断一致性方面的对比发现,其诊断的一致率分别为89.4%与94.4%。见表2。

    2.3 64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病的价值

    以选择性CAG作为“金标准”,则64排螺旋CT冠状动脉造影诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度、阳性和阴性预测值分别为88.5%(31/35)、97.5%(159/163)、95.9%(190/198)、88.9%(32/36)、96.9%(159/164)。

    2.4 两种造影显示结果对比

    见图1、2。图1为CAG图像,患者右冠状动脉近端达95%狭窄,图2为同一患者的64排螺旋CT检测结果,可见图中冠状动脉成像显示较清晰,敏感性较高,能够满足影像诊断的需要。

    图1 传统的冠状动脉造影图像

    图2 64排螺旋CT成像

    3 讨论

    冠心病患者的临床症状表现为胸腔中央发生一种压榨性疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒战、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死亡[3]。在现代社会冠状动脉疾病已经成为一种常见病及多发病,正在逐渐引起医学界的高度关注。冠状动脉造影是将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入,送至升主动脉,然后探寻左或右冠状动脉口插入,注入造影剂,使冠状动脉显影[4]。

    一直以来,常规选择性CAG作为冠状动脉疾病诊断的“金标准”被广泛应用于临床,但由于其检查费用高,属于创伤检查等固有劣势,致使人们不断寻找更为简单、便捷、经济的高质量检测手段[5]。自从1998年螺旋CT问世以来,冠状动脉成像作为一种安全、无创、高效的影像技术,其临床应用得以飞速发展,多层螺旋CT冠状动脉造影在技术上的进步主要表现为探测器最小准直器宽的缩小、探测器数量的增加、机架转速的提高、成像技术的发展等[6]。

    本研究通过对2010年收治的20例疑似冠心病患者的64排螺旋CT冠状动脉造影结果与传统的选择性CAG结果进行对比发现,64排螺旋CT冠状造影术对于1~3级冠状动脉分支的显示情况较好(100%,100%,85%),但对于4级冠状动脉分支显示结果不佳(50%)。在对冠状动脉狭窄诊断一致性方面的对比发现,两者诊断冠状动脉狭窄程度<50%与≥50%的一致率分别为89.4%与94.4%。

    综上所述,64排螺旋CT冠状动脉造影术作为临床筛查、诊断冠状动脉疾病的影像检查方法之一,通过与回顾性心电门控技术的结合,加之多种图像后处理的功能,在临床诊断冠状动脉狭窄病变、检测冠状动脉钙化和斑块、冠状动脉内支架植入术后随访等方面具有较高的应用价值[7-8]。同时应注意心率快慢、移动伪影及心率波动对冠状动脉成像质量的影响。同时MSCT目前尚不能完全替代选择性CAG,必要时仍需行CAG检查,以获得更为准确的判断。

    [参考文献]

    [1]丁娟,肖湘生,李惠民,等.破裂脑动脉瘤多层螺旋CT血管造影表现[J].实用放射学杂志,2010,26(8):1104-1106.

    [2]赵艳,魏嘉平,华琦,等.64层螺旋CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的对照研究[J].中国医学影像技术,2006,22(10):1468-1471.

    [3]孟冷,张兆琪,吕飚,等.64排螺旋CT冠状动脉成像误诊分析[J].中国介入影像与治疗学,2008,5(3):187-192.

    [4]张同,王巍,申宝忠 ......

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