醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管病155例疗效观察(1)
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[摘要] 目的：评价脑血管病在醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗下的临床疗效。方法：将155例脑血管病患者随机分成治疗组(78例)和对照组(77例)。治疗组用醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗，并设立应用血栓通注射液为对照组。结果：治疗组治愈率为32.05%(25/78)，显效率为34.62%(27/78)，好转率为32.05%(25/78)，总有效率为98.72%(77/78)；对照组治愈率为27.27%(21/77)，显效率为28.57%(22/77)，好转率为36.36%(28/77)，总有效率为92.21%(71/77)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论：醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管病的疗效显著，使用方便，无明显不良反应。
[关键词] 醒神开窍针法；血栓通注射液；脑血管病；中西医结合疗法
[中图分类号] R743.3[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2011)07(c)-110-03
脑血管疾病是指一切在供应脑的血管壁病变或血流障碍的基础上发生的缺血或出血，及其引起的短暂或持久，局部或弥漫的脑损害[1]。今年来，脑血管病发病率呈逐年上升趋势，其后遗症是神经内外科患者的常见的并发症，致残率较高[2]，大量临床研究和实验研究表明醒神开窍针法配合血栓通注射液治疗脑血管所致的肢体功能障碍、语言功能障碍、吞咽功能障碍等症状的恢复疗效确切。另据大量报道血栓通在缺血性脑血管病方面疗效尤为突出，我科自2008年以来对155例脑血管患者采用中西医结合治疗进行对比观察，现总结如下：
1 资料与方法
1 一般资料
155例脑血管患者均符合第2届脑血管病学术会议通过的诊断标准[3]，同时经头颅CT或MRI检查确诊为脑出血、脑梗死和静脉窦血栓。经降颅内压、脱水、降血压等急性期治疗3~7 d，待患者病情平稳后按随机分配的原则，将其分为治疗组(78例)和对照组(77例)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
静脉滴注5%葡萄糖溶液250 ml加血栓通15 ml，0.9%氯化钠溶液250 ml加胞二磷胆碱0.5 g。二者均为每日1次，15 d为1个疗程，颅内压高者用甘露醇脱水降颅内压，有高血压、高血脂、高血糖者配合降压、降脂、降糖药，若系糖尿病患者，则以生理盐水代替葡萄糖为溶剂。
1.2.2 治疗组
在对照组的基础上配合醒神开窍针法，其针刺手法以毫针为主配以电针、头针。两组均治疗4周后进行比较。
1.3 毫针刺法
1.3.1 中风(脑血管病)先兆
①治法：气血双调，通经活络。治疗时机：立即配合针灸。②取穴：督脉与阳明经穴为主。③处方：百会、四神聪、印堂、肩髃、头维、曲池、足三里、阳陵泉。眩晕为主者加风池、太溪；烦躁者加太冲、合谷、行间。④操作：百会、四神聪平刺，印堂斜刺，施捻转提插补法，肩髃提插泻法，曲池以麻胀感到达食指为度，足三里提插补法，阳陵泉提插泻法，风池捻转补法，头维捻转泻法，合谷、太冲(行间)呼吸泻法。⑤方义：百会、印堂升阳益气，醒脑调神改变元神之府的失用状态；肩髃、曲池、足三里、阳陵泉相伍，可奏舒筋活络之效。
1.3.2 中经络(脑血管病轻症)
①治法：醒脑开窍，疏通经脉。②治疗时机：立即配合针灸。③取穴：督脉与阳明经穴为主。处方：内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、本神、肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里、丰隆、解溪、太冲。手指握固者加八邪。④操作：内关施捻转提插泻法；继刺人中，用雀啄手法；三阴交、极泉、合谷、尺泽、太冲、委中提插泻法；足三里施捻转提插补法；其余穴用平补平泻。⑤方义：内关为心包络之络穴，人中属督脉，相配以通窍醒神；三阴交育阴潜阳；极泉、尺泽、委中三穴配伍，疏通上下肢经脉；合谷、太冲泻法以开四关，阳明经腧穴具有调节气血、祛痰通络的作用。
1.3.3 中脏腑(闭证，脑血管病重症)
①治法：启闭开窍。②治疗时机：缺血性脑血管病为发病1周后(病情稳定时)。出血性脑血管病为发病2～3周后(病情稳定时)。③取穴：督脉、心包经、阳明经腧穴为主处方：处方一取内关、人中；处方二取十宣放血；处方三取风府、气舍。若有半身肢体活动障碍(患者神志不清，可根据刺激时的动作判断)，则配合患侧肢体部位腧穴(阳明经穴为主)：三阴交、极泉、尺泽、委中、印堂、本神、肩髃、曲池、合谷、梁丘、足三里、丰隆、解溪、太冲。④操作：内关、人中刺法同前；十宣以三棱针点刺，挤压出血，每穴出血1～2 ml；风府直刺2～2.5寸，施提插泻法。患侧肢体部位腧穴操作同前。⑤方义：处方一取内关调神开窍，使心神复明；人中调节督脉。处方二取十宣处放血，为通调十二经脉以开关通闭(适用于闭证患者)。处方三取风府通调督脉、振奋阳气、转复神机。阳明经腧穴具有调节气血、化痰开窍的作用。此外，脱证患者，病发后立即配合灸法(取关元、气海、足三里)。
1.3.4 兼症及后遗症治疗
13.4.1 口眼㖞斜(中枢性面瘫)①治法：益髓充脑，疏调经筋。②取穴：水沟、风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。㖞僻日久且局部肌肉萎缩者，在萎缩的局部刺络拔罐。下关、颊车加灸疗。眼睑不能闭合为主者，在上下眼睑施围刺法，每隔0.1寸一针。③操作：水沟，用雀啄泻法；风池施捻转补法；太阳透向颊车；下关捻转泻法；地仓透向颊车，施提插泻法；合谷捻转泻法。④方义：风池益髓充脑；太阳、下关、地仓、颊车均为足阳明经筋分布之处；健侧合谷健脾化湿、疏解经筋；刺络拔罐疗法意在祛瘀生新；下关、颊车施灸，为鼓舞血运、荣养肌肉。
1.3.4.2 失语①治法：调神开窍。②取穴：处方一取上星透百会、风池、印堂、通里、舌尖(部位)；处方二取金津、玉液、天柱、通里、廉泉。③操作：风池、上星、百会、印堂刺法如前述，金津、玉液用三棱针点刺放血，廉泉施提插泻法，通里施捻转泻法，舌尖毫针散刺。④方义：处方一取风池、上星透百会、印堂作用同前；处方二取天柱益髓充脑，配金津、玉液、廉泉利舌机。
1.3.4.3 上肢不遂①治法：疏通经络。②取穴：风池、极泉、尺泽、合谷、八邪、肩髃、曲池、外关。③操作：风池、极泉、尺泽刺法同前；合谷针尖方向先透向大指，继透向三间处，施提插泻法；八邪施提插捻转泻法；肩髃、曲池刺法同前，外关施提插泻法。④方义：风池、极泉、尺泽作用同前；合谷、八邪为局部取穴法，以疏解经脉；肩髃、曲池、合谷相伍，以调节气血、疏通经络。
1.3.4.4 肩关节痛①治法：疏筋通痹。②取穴：肩髃、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口、痛点刺络拔罐。③操作：肩中俞、肩外俞，平刺捻转泻法；条口做捻转提插泻法；人中刺法同前；肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞均施提插泻法 ......
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