提高急性心肌梗死康复期患者自我护理能力作用的探讨(2)
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1.3 系统随访
每位患者在出院后均给予系统随访。随访由专人负责，以门诊复查为主，配以电话随访和上门随访。随访的同时继续进行提高自我护理能力健康教育的强化，并记录心力衰竭和心肌梗死再入院患者的例数及次数。随访6个月。
1.4 自我护理能力和生活质量的评定
评定有随访人员负责。自我护理能力的评定采用欧洲心力衰竭患者自我护理行为量表(EHFScBS)。该量表包括12个条目，采用Likert等级评分方法，从完全不同意到完全同意划分为5个等级，共60分，单项分值越高，自我自我护理能力越强。该量表汉化版Cronbach系数为0.72，全部条目的平均内容效度比为0.85，具有较高的信度和效度。EHFScBS量表内容简单明了，只需5 min就能完成，易被患者接受。生活质量的评定采用国内广泛使用的明尼苏达心力衰竭生活质量调查表。该量表由20个简单问题组成，每个问题的回答为0～5分，其中0分表示对该项指标无影响，5分表示影响很大。20个问题的总和即为生活质量评分结果。
1.5 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者EHFScBS评分及与其文化程度的关系
随访6个月，EHFScBS评分从21分到60分不等，平均(41.6±11.8)分，表明本组心肌梗死患者具有一定的自我护理能力。其中21～30分11人；31～40分21人；41～50分31人；51～60分18人。经进一步研究分析，患者的自我护理能力和其文化程度有一定关系，文化程度较高者，自我护理能力相对较高(F=5.446，P=0.008)。见表1。
表1 文化程度和自我护理能力的关系(x±s)
2.2 自我护理能力和患者生活质量的关系
研究显示，自我护理能力较强的患者生活质量也相对较高(F=6.354，P=0.000)；患者EHFScBS评分和明尼苏达心力衰竭生活质量评分呈正相关，(r=0.711，t=3.224，P=0.012)，即自我护理能力较高的患者生活质量也相对较高。见表2。
2.3 自我护理能力和患者心力衰竭发生率及再入院率的关系
随访期内，81例患者，49例(60.5%)曾发生心力衰竭，33例(40.7%)再次入院。在EHFScBS评分不同分数段内，低分者更易造成心力衰竭的发生，也更倾向于再次入院(χ2=8.188,P=0.042)。见表2。
表2 自我护理能力与生活质量及心力衰竭发生率、再入院率的关系
3 讨论
随着溶栓和介入等再灌注心肌等治疗手段的进一步改善，AMI急性期死亡率已由30%~40%降至10%~20%[6]，而康复期的AMI患者可能还会进一步增多，其再梗死及猝死有随时发生的可能。因此，对康复期AMI患者给予足够的重视和正确的康复期护理就显得尤为重要。
自我护理能力是Orem自我护理理论系统之中的概念之一。Orem将自我护理能力定义为执行和操纵自我护理活动等能力，是个体评估、产生和实施自我护理的力量。心理学研究表明：当个体有这种能力时，这种能力可能不会被充分挖掘或充分应用而无法完全满足个体自我护理具体需要。邵欣等[7]曾调查北京市某心血管病专科医院住院治疗的160例慢性心力衰竭患者自我护理行为状况，结果表明患者均能够进行一定的自我护理，但状况不太理想。本组采用EHFScBS量表随访6个月，EHFScBS评分从21分到60分不等，平均(41.6±11.8)分，其中21～30分11人；31～40分21人；41～50分31人；51～60分18人。表明本组心肌梗死患者具有一定的自我护理能力，提示出院时的健康教育对提升患者的自我护理能力有很大的帮助。当然，本组EHFScBS评分也显示，虽然患者有一定的自我护理能力，但差别很大，有强有弱。
进一步比较AMI患者自我护理能力与生活质量的关系，发现自我护理能力较强的患者生活质量也相对较高(F=6.354，P=0.000)；EHFScBS评分和明尼苏达心力衰竭生活质量评分呈正相关，(r=0.711，t=3.224，P=0.012)，即自我护理能力较高的患者生活质量也相对较高，可能原因为这类患者自我护理中自我概念强，对自我价值认识水平高，能主动配合并采取更加有效的治疗方法，因此疗效确切，生活质量高。同时自我护理技能强的患者，能够自我调节，自我控制，自我管理，自我坚持治疗和自我监测疾病等，因而病情稳定，活动受限程度较低，生活质量高。本研究的结论和Britz等[8]研究的自我护理能力能够改善慢性心力衰竭患者生活质量这一结论相一致。当然，AMI患者自我护理能力的高低，不仅仅能影响生活质量，对心力衰竭发生和再入院率的影响也存在。本研究结果显示，EHFScBS评分不同分数段内，低分者更易造成心力衰竭的发生(χ2=8.188，P=0.042)，也更倾向于再次入院(χ2=8.188，P=0.042)。
本研究同时还发现，患者的自我护理能力和其文化程度有一定关系，文化程度较高者，自我护理能力相对较高(F=5.446，P=0.008)。可能原因是文化水平高的患者，其健康知识水平也相对高，可以正确地认识疾病、减轻心理压力，积极选择更加有效的治疗方法，很好地掌握自我护理技能和知识，提高生活质量。因此对中低文化程度的AMI患者，应注意提高其自我护理能力。邵欣等[9]研究表明慢性心力衰竭患者自我护理行为和患者的社会支持、自我概念、抑郁等多种因素有关。本组研究因考虑到患者对社会支持、自我概念、抑郁等指标再做三次量表调查，不易接受。因此未作这方面探讨。当然，这也有赖于下一步研究证实。
综上所述，急性心肌梗死康复期患者的自我护理能力和生活质量及心力衰竭发生及再入院率有密切的关系，应积极提高患者的自我护理能力，尤其是中低文化程度者。
[参考文献]
[1]Callaghan DM.Health-promoting self-care behaviors, self-care self-efficacy,and self-care agency[J].Nursing Science Quarterly,2003,16(3):247-254.
[2]张秀梅.慢性病患者自我护理能力指导[J].齐鲁护理杂志,2005,11(11):1618-1619.
[3]Sousa VD,Zauszniewski JA,Zeller RA,et al.Factor analysis of the Appraisal of Self-care Agency Scale in American adults with diabetes mellitus[J] ......
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