改良康复程序对乳腺癌根治术后患肢功能康复效果研究(2)
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采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者术后并发症发生率的比较
两组患者对术后出现皮下积血积液、皮瓣坏死、患肢水肿和瘢痕挛缩等并发症发生率进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
表2 两组患者出院时术后并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，χ2=6.06，*P<0.05
2.2 两组患者术后患肢功能恢复情况的比较
两组患者分别对术后2周和6个月后的患肢功能恢复情况进行比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3、4。
表3 两组患者术后2周患肢功能恢复情况比较(x±s，°)
3 讨论
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康的疾病，其术后经常发生患肢功能障碍，导致患者的生活质量下降。因此，做好患者术后患肢功能锻炼是护理的重要环节。笔者根据患者的全面需求，并结合临床实践经验，积极探讨出一套科学有效的改良康复程序，能够使患者术后得到最佳的康复指导，有利于减少术后并发症的发生，短时间内积极地改善患肢功能，促进患者早日恢复正常家庭生活，回归社会。
3.1实施改良康复程序有利于减少术后并发症的发生，改善患肢生理功能
乳腺癌术后36%～65%的患者发生患侧上肢功能障碍[3]。其除了与手术方式、腋窝及锁骨下淋巴结组织清除因素外，术后的康复锻炼是关键。Sagen等[6]报道认为，护士在术后的早期护理干预是必须的，可有效地预防乳腺癌术后患肢功能障碍。本文中笔者大胆对传统康复程序进行改良，其特点是：①术后6 h(对照组为术后1 d)在责任护士协助下开始进行伸指、握拳及屈腕等运动，可促进静脉血和淋巴液回流，以减少皮下积血积液，达到减轻患肢肿胀的作用。②术后1～3 d(对照组为术后1周)开始进行患肢肩关节的功能锻炼，如肩关节旋内旋外，患肢手掌能触摸对侧肩部及同侧耳等。由于此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，进行功能锻炼可有效预防腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩及关节僵硬等。③术后5～7 d(对照组为术后10～12 d)开始进行上臂的全关节运动，如拉绳运动、爬墙运动等，同时也可进行日常生活动作，如梳头、洗脸、刷牙和整理床铺等。以上早期实施改良康复程序能在短时间内改善肩关节的生理功能，促进患肢早日恢复。本组表2结果显示，改良组患者术后并发症发生率为4%(2/50)，远低于对照组的20%(10/50)，差异有统计学意义(χ2=6.06，P<0.05)。因此，术后应尽早应用改良康复程序对患者的患肢进行功能锻炼，可有效地降低其术后并发症发生率，促进患肢功能迅速改善。
3.2 实施改良康复程序有利于促进患肢功能早日恢复，提高患者的生活质量
改良康复程序是一套科学有效的功能康复训练方法，即患者术后6 h开始由浅入深，从掌指关节开始，逐步到肘腕关节、肩关节的小范围前屈、后伸、外展、旋内外及旋转运动等。患肢通过功能康复锻炼，加快了机体新陈代谢，增加了患肢的局部血供，促进淋巴循环和酸性代谢产物的排出，有效地减少患肢水肿和皮下积血、积液。同时随着肩关节活动度的增加，促进三角肌、斜方肌和背阔肌等肌肉功能迅速恢复，有利于松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩的形成。以上因素均能最大限度地恢复患肢功能，且缩短患者住院天数。有文献报道，术后2周至6个月是患者坚持功能锻炼的最佳时期[7-9]。本组表3和表4结果显示，两组患者分别对术后2周和6个月的患肢功能恢复情况进行比较，差异有统计学意义(P<0.05)，其中改良组术后6个月内患肢功能有明显改善，接近正常上肢功能；而对照组术后6个月内患肢功能改善效果不太理想。这表明采用改良康复程序对患肢进行功能训练，能够促进患者肩关节功能早日恢复，降低上肢功能障碍发生率，从而提高患者的生活质量。
综上所述，改良康复程序是一种操作简便且疗效确切的功能锻炼方法，患者乐于接受，且能够最大限度地促进患肢早日康复，使患者树立恢复正常生活的信心，不断提高生活质量。
[参考文献]
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[2]Vignes S, Porcher R, Champagne A. et al. Predictive factors of response to intensive decongestive physiotherapy in upper limb lymphedema after breast cancer treatment: a cohort study [J]. Breast Cancer Research and Treatment,2006,98(1):1-6.
[3]焦俊琴,王伟娜.乳腺癌术后早期实施康复训练程序的效果观察[J].护理实践与研究,2007,4(8):31-32.
[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:309.
[5]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复诊疗规范(上册)[M] ......
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