小儿腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼和芬太尼的应用比较
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[摘要] 目的：探讨小儿腹腔镜手术中应用舒芬太尼和芬太尼对于患儿的麻醉效果影响比较。方法：选取我院择期行腹腔镜手术患儿70例，将其随机分为观察组(35例)和对照组(35例)，观察组患儿麻醉时静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg，对照组患儿静脉注射芬太尼0.2 μg/kg。结果：两组患儿镇痛效果和肌松效果比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿各时段血压和体温无明显变化；两组患儿前后的心率值比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后收缩压(SBP)和舒张压(DBP)比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒芬太尼作为小儿腹腔镜手术中麻醉用药，具有镇痛效果好、肌松程度评价高等特点，可做为小儿腹腔镜手术麻醉中的优选药物。
[关键词] 小儿腹腔镜手术；舒芬太尼；芬太尼；麻醉效果
[中图分类号] R726.1[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2011)08(a)-148-02
有效的术后镇痛和麻醉是外科围术期的重要处理措施。舒芬太尼和芬太尼是目前临床上常用的麻醉镇痛药物，均是新型μ阿片受体激动剂。舒芬太尼是新型的高效、短效阿片类镇痛药，临床应用具有作用时间短、可控性强、无迟发性的呼吸抑制等优点，并可广泛应用于肝肾功能损害的老年患者以及身体系统未发育完全的婴幼儿，因此受到麻醉医生的肯定[1]。本研究近两年来选择行小儿腹腔镜手术病例，旨在观察舒芬太尼和芬太尼作为术中麻醉用药对患儿心率、血压以及镇痛效果的影响，取得了不同的临床干预效果，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月~2010年10月我院儿科择期腹腔镜全麻手术患儿70例，年龄1~4岁，平均2.7岁；麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级。将其随机分为舒芬太尼组(观察组)和芬太尼组(对照组)，每组各35例。手术种类分别为腹股沟斜疝修补术、先天性巨结肠、急性肠梗阻、急性阑尾炎、斜颈矫正。两组患儿在性别、年龄和体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 麻醉方法
观察组和对照组麻醉开始前30 min分别给予鲁米那3 mg/kg和海俄辛0.01 mg/kg肌内注射(按体重计算剂量，鲁米那>100 mg者按100 mg给药，海俄辛>0.3 mg者按0.3 mg给药)，并测定患儿的血压(BP)值、心率(HR)值、体温和呼吸频率(R)。进入手术室后连续观察监测患儿的心电图变化情况及心率、脉搏血氧饱和度等，待患儿入睡后行气管插管以辅助呼吸。观察组给予舒芬太尼(剂量：0~4 μg/kg)静脉注射，对照组给予芬太尼(剂量：0~2 μg/kg)静脉注射，并根据手术的需要，术中条件允许下追加顺式阿曲库胺，适当调整舒芬太尼和芬太尼的靶浓度以维持平稳状态，手术结束前40 min停止注射舒芬太尼，手术完毕后停止输注芬太尼，待患儿呼吸幅度和呼吸频率恢复正常时，拔除气管导管。监测记录患儿麻醉诱导前(T)、插管后(T2)、术毕时(T3)各个时间段患儿的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度等指标，并评价手术时两组患者镇痛效果、肌松程度等指标。结合血流动力学变化判断麻醉深度，尽量维持麻醉深度一致。
1.3 效果评价分级
1.3.1 镇痛效果分级[2]Ⅰ级：非常满意，无痛，不需另用镇痛药；Ⅱ级：满意，疼痛轻微可耐受不需另用镇痛药；Ⅲ级：不满意，疼痛不能耐受，需另用镇痛药或全身麻醉药。
1.3.2 肌松程度分级Ⅰ级：非常满意，无腹肌紧张；Ⅱ级：满意，有腹肌紧张，但可接受；Ⅲ级：不满意，腹肌紧张，手术无法进行。
1.4 统计学方法
统计学数据采用SPSS 13.0 统计学分析软件包进行处理，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组镇痛效果比较
术后随访结果显示：观察组镇痛效果上Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例，而对照组Ⅰ级5例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组肌松程度评定，观察组Ⅰ级15例，Ⅱ级19例，Ⅲ级1例，对照组Ⅰ级12例，Ⅱ级17例，Ⅲ级6例，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。
2.2 两组血液动力学比较
分组干预后随访结果发现，两组患儿各时段血压和体温无明显变化，观察组和对照组给药后较治疗前HR均明显升高(P<0.05)，治疗后两组患儿HR比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组SBP、DBP差异也有统计学意义(P<0.05)。见表3。
3 讨论
腹腔镜手术目前在小儿外科应用逐渐广泛，是临床上先进的手术治疗方式之一。小儿腹腔镜手术与常规开腹手术不仅在术式方面而且在生理方面均有明显的差异。因其手术时间比较短，故要求麻醉镇痛不仅诱导快、苏醒快，而且还可以完全镇痛，后遗症少，麻醉方式的选择及其在术中的管理必定相应地提高了难度。小儿腹腔镜手术中的麻醉方式及其相应的麻醉药物选择越来越多地引起了人们的重视[2-3]。因为腹腔镜不仅具有创伤小、手术刀口美观、术后并发症及刀口疼痛轻、住院时间短等优点，所以被越来越多的小儿外科医师应用[4]。
麻醉药物可引起心肌氧供需失衡，主要通过增加心率来提高心肌氧耗，而这正是诱发围术期心脏疾病主要因素之一，故在围术期血流动力学麻醉管理的重要指标之一就是心率是否稳定[5-6]。目前应用麻醉药物较为广泛的是舒芬太尼和芬太尼，这两者均是近年来出现的新型阿片受体激动剂，在芬太尼家族中舒芬太尼镇痛作用最强，持续时间最长；瑞芬太尼虽起效最快，但作用时间最短暂[7]。研究认为舒芬太尼与芬太尼可安全地应用于小儿腹腔镜手术中的镇痛。本研究结果显示：进行气管插管时在相同的麻醉深度下，舒芬太尼和芬太尼应用相同的效量均可以有效抑制气管插管引起的应激反应，但是使用了舒芬太尼的观察组镇痛效果更强，在术后苏醒过程中出现躁动及清醒后出现恶心症状的患儿较少，这说明舒芬太尼对循环系统影响较低，其副作用相对较小；而相对应的芬太尼组对循环系统的影响较为明显，虽然其在体内的半衰期短，但术中只有在持续输注和长时间输注中才可以保证其麻醉效果。本研究也证实舒芬太尼组患儿在麻醉用药后，术中的生命体征基本稳定，对循环系统影响较小，从而提高了麻醉手术的安全性。
综上所述，作为小儿腹腔镜手术中麻醉用药，舒芬太尼具有镇痛效果好、肌松程度评价高等特点，不仅可明显抑制腺体分泌，对循环系统影响也较小，可作为小儿腹腔镜手术麻醉中的优选药物。
[参考文献]
[1]唐文杰,钱晓明,吴学索,等.盐酸戊乙奎醚用于重度有机磷中毒的救治[J].临床麻醉学杂志,2005,21(6):386-388.
[2]田玉科.小儿麻醉呼吸管理的研究进展[J].中华麻醉学杂志,1999,19(8)511-512.
[3]陈静,程芳.硬膜外麻醉复合基础麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用体会[J] ......
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